Læknablaðið - 15.04.1995, Blaðsíða 25

LÆKNABLAÐIÐ 1995; 81
307
Það er þó ljóst að meðferð misheppnaðist hjá
einum sjúklingi í hópi II þar sem hann varð
aldrei einkennalaus og skoðun tveimur mán-
uðum eftir að meðferð lauk sýndi áfram H.
pylori í maga. Meðferðarheldni hjá þessum
sjúklingi var ekki góð. Hinir fjórir sjúklingarnir
urðu einkennalausir en greindust H. pylori já-
kvæðir sex til 24 mánuðum eftir að meðferð
lauk. Ef hér er um endursýkingu að ræða gefur
það 5% endursýkingartíðni á ári, en á Vestur-
löndum er hún talin vera um 1% (14). Mun
líklegra er að meðferðin hafi einungis bælt sýk-
inguna hjá þessum sjúklingum en ekki útrýmt
henni. Endursýkingartíðni í nýlegri íslenskri
rannsókn var talin 2% (10).
Það er erfitt að meta þjóðhagslegt gildi
þeirra lækninga sem hér er lýst, en ljóst er að
þessi meðferð hefur í för með sér betri líðan,
aukið vinnuþrek, minni veikindaforföll og
minni lyfjakostnað. Áætlaður sparnaður í
lyfjanotkn var sjö milljónir króna fyrir allan
hópinn frá lokum meðferðar til 1. maí 1994.
Árlegur sparnaður fyrir þá 78 sjúklinga sem
læknuðust var áætlaður fjórar milljónir króna.
Auk þess má gera ráð fyrir að lækning á sár-
sjúkdómnum hafi komið í veg fyrir alvarlega
fylgikvilla sjúkdómsins eins og blæðingar og
holsár (perforation) hjá hluta sjúklinganna
(16). Ekki er vitað með vissu hve margir sjúk-
lingar hafa verið læknaðir af H. pylori sýkingu
á Islandi í dag en líklegt er að fjöldinn sé nálægt
600. Er þá haft í huga að 10 aðrir meltingar-
sérfræðingar og nokkrir heimilislæknar gefa
þessa meðferð. Ef gert er ráð fyrir 600 sjúkling-
um sem læknast hafa á svipaðan hátt og lýst er í
þessari rannsókn þá er lyfjasparnaður um 30
milljónir króna á ári.
I samantekt ályktum við að árangur þriggja
lyfja meðferðar gegn H.pylori hjá íslendingum
með skeifugarnarsár sé mjög góður. Þessi með-
ferð upprætir bakteríuna langoftast úr maga
þessara sjúklinga og endurkoma sára er mjög
fátíð. Meðferðin virðist því veita langflestum
varanlega lækningu á sársjúkdómnum og ef
sjúklingur er laus við H. pylori þrernur mánuð-
um eftir meðferðarlok og einkennalaus þarf
hann ekki frekara eftirlit. Árangur af 10 og 14
daga meðferð er svipaður. Aukaverkanir eru
algengar en þolast þó vel. Meðferðin er kostn-
aðarlega mjög ábatasöm.
HEIMILDIR
1. Wormsley KG. Relapse of duodenal ulcer. Br Med J
1986; 293: 1501.
2. Marshall BJ, Goodwin CS, Warren JR, Murray R, Blin-
cow ED, Blackbourn SJ, et al. Prospective double-blind
trial of duodenal ulcer relapse rate after eradication of
Campylobacterpylori. Lancet 1988; ii; 1437-42.
3. Coghlan JG, Gilligan D, Humpries H, McKenna D,
Dooley C, Sweeney E, et al. Campylobacter pylori and
the recurrence of duodenal ulcer — a 12 month follow-
up study. Lancet 1987; ii: 1109-11.
4. Rauws EAJ, Tytgat GNJ. Cure of duodenal ulcer associ-
ated with eradication of Helicobacter pylori. Lancet
1990; 335: 1233-5.
5. George LL, Borody TJ, Andrews P, Devine M, Moore-
Jones D, Walton M, et al. Cure of duodenal ulcer after
eradication of Helicobacter pylori. Med J Austr 1990;
153: 145-9.
6. Patchell S, O’Riordan T, Leen E, Keane C, O’Morain
C. A prospective study of Helicobacter pylori eradica-
tion in duodenal ulcer. Gastroenterology 1990; 98: A
104.
7. Graham DY, Lew GM, Klein PD, Evans DG, Evans DJ
Jr, Saeed ZA, et al. Effect of treatment of Helicobacter
pylori infection on the long-term recurrence of gastric
and duodenal ulcer. A randomized controlled study.
Ann Intern Med 1992; 116: 705-8.
8. Mannes GA, Bayerdörffer E, Höchterr W. Decreased
relapse rate after antibacterial treatment of Helicobacter
pylori associated duodenal ulcers. Munich duodenal ul-
cer trial. Eur J Gastroenterol Hepatol 1993; 5: 145-53.
9. Chiba N, Rademaker JW, Rao BV, Hunt RH. Eradica-
tion of Helicobacter pylori - meta-analysis to determine
optimal therapy. Gut 1991; 32: A1220-1.
10. Oskarsson K, Theodórs Á, Örvar K, Ólafsdóttir I. Melt-
ingarsár og Helicobacter pylori. Árangur þriggja lyfja
meðferðar. Læknablaðið 1994; 80: 317-25.
11. Chiba N, Rao BV, Rademakerr JW. Hunt RH. Meta-
analysis of the efficiency of antibiotic therapy in erad-
icating Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol 1992;
87: 1716-27.
12. Graham DY, Lew GM, Malaty HM, Evans DG, Evans
DJ Jr, Klein PD, et al. Factors influencing the eradica-
tion of Helicobacterpylori with triple therapy. Gastroen-
terology 1992; 102: 493-6.
13. Borody TJ, Andrews P, Shortis WP. Optimal H. pylori
therapy: A combination of omeprazole and triple ther-
apy. Gastroenterology 1994; 106/Suppl. 4: 55.
14. Marshall BJ. Helicobacter pylori. Ám J Gastroenterol
1994; 89/Suppl. 8: 116-28.
15. Graham DY. Determinants of antimicrobial effective-
ness in H. pylori gastritis. In: Hunt RH, Tytgat GNJ,
eds. Helicobacter pylori. Basic mechanisms to clinical
cure. Dordrect, Boston, London: Kluver Academic
Publishers, 1994: 531-7.
16. Graham DY, Hepps KS, Ramirez C, Lew GM, Saeed
ZA. Treatment of Heíicobacter pylori reduces the rate
of rebleeding in peptic ulcer disease. Scand J Gastroen-
terol 1993; 28: 939-42.