Læknablaðið - 15.03.2002, Blaðsíða 29

FRÆÐIGREINAR / BRENNSLUMEÐFERÐ VIÐ OFANSLEGLAHRAÐTAKTI
Brennslumeðferð við ofansleglahraðtakti
á Islandi
Ágrip
Gizur Gottskálksson
Tilgangur: Upp úr 1990 ruddi sér til rúms ný og ár-
angursrík aðferð til að meðhöndla hjartsláttartrufl-
anir frá gáttum - brennsluaðgerðir með hjartaþræð-
ingu þar sem brennt er með útvarpsbylgjum (radio-
frequency catheter ablations). Slíkar brennsluað-
gerðir hófust hérlendis árið 1993 í smáum stíl, en á
árinu 1994 fjölgaði þeim til muna. Tilgangur þessarar
greinar er að meta árangur þessara aðgerða fyrstu
fimm árin og bera saman við árangur annarra.
Efniviður og aðferðir: A fimm ára tímabili, 1994-
1998, voru gerðar 75 brennsluaðgerðir á 68 sjúkling-
um, 39 körlum og 29 konum. Skilyrði fyrir aðgerð
voru mikil einkenni af hjartsláttarköstum, lyfjameð-
ferð ófullnægjandi eða olli miklum aukaverkunum.
Vísbendingar um hugsanlegan árangur brennslu-
meðferðar urðu að sjást á 12-leiðslu hjartarafriti eða
koma fram við örvun á hjarta og skráningu vélinda-
rafrits. Arangur aðgerðar var metinn út frá raflífeðl-
isfræðilegum skilmerkjum í lok brennslu og klínískur
árangur talinn fullnægjandi þegar sjúklingur var laus
við hjartsláttarköst án lyfjameðferðar. Þá var gerð ný
örvun og skráning frá vélinda að minnsta kosti þrem-
ur mánuðum eftir brennsluaðgerð til að sýna fram á
að hraðtaktsferill væri rofinn.
Niðurstöður: Af 68 sjúklingum höfðu 26 gátta-
sleglahringsól (atrioventricular reentry tachycardia).
Fyrsta brennsla var árangursrík hjá 21 sjúklingi, en
tveir þurftu endurbrennslu (91% heildarárangur).
Atján sjúklingar reyndust með duldar aukaleiðni-
brautir (concealed bypass tracts). Fyrsta brennsla
skilaði 83% árangri, en eftir tvær brennslur varð ár-
angur 94%. Sextán sjúklingar voru með heilkenni
Wolff-Parkinson-White. Fyrsta brennsla heppnaðist
hjá 80% þeirra, en þrír sjúklingar þurftu endur-
brennslu þar sem stungið var á gáttaskilvegg (trans-
septal puncture). Heildarárangur var 93%. í lok tíma-
bilsins voru hafnar brennsluaðgerðir vegna gátta-
flökts (atrial flutter). Þrír sjúklingar voru meðhöndl-
aðir sem allir höfðu mikil einkenni og höfðu einnig
sýnt köst af gáttatifi (atrial fibrillation). Tveir þeirra
fengu aftur köst af bæði gáttaflökti og gáttatifi, annar
eftir fjórar vikur, en hinn 12 mánuðum eftir aðgerð.
Alyktanir: Brennsluaðgerðir á sjúklingum með
ofansleglahraðtakt hafa stórbætt meðferð þeirra. í
ENGLISH SUMMARY
Hjartadcild Landspítala
Hringbraut, 105 Reykjavík.
Fyrirspurnir og bréfaskipti:
Gizur Gottskálksson sérfræð-
ingur í hjartasjúkdómum,
gizurgot@landspitali.is
Lykilorð: ofansleglahrað-
taktur, brennsluaðgerðir.
Gottskálksson G
Radiofrequency catheter ablations of
supraventricular tachycardias in lceland
Læknablaðið 2002; 88: 205-11
Objective: During the last decade a new and successful
treatment of supraventricular tachycardia - radiofrequency
catheter ablations - gained ground. In lceland this method
was first used in 1993, seldom during the first year but with
increasing frequency the following year. The aim of this
study is to evaluate its success rate during the first five
years of its use and compare it to that of other centres.
Material and methods: During the five year period 1994-
1988 seventy-five ablations were performed on 68 patients,
39 men and 29 women. The patients chosen had to have
considerable symptoms of tachycardia and/or unsatisfac-
tory results or significant side-effects from medication.
Also, they had to show signs of conceivable benefit from
ablation on a 12-lead electrocardiogram or on non-invasive
electrophysiologic testing. Electrophysiological criteria were
used to evaluate success at the end of each ablation and
clinical results deemed satisfactory when the patient was
free of tachycardia and medication. To further guarantee
results non-invasive electrophysiologic testing was
repeated at least three months after the ablation to ensure
that the mechanism of arrhythmia was broken.
Results: Twenty-six patients of the 68 in the study were
diagnosed with atrioventricular reentry tachycardia. The
first ablation was successful in 21 patient, but two needed
re-ablation (91 % success rate). Eighteen patients turned
out to have concealed bypass tracts. The first ablation
resulted in 83% success rate and when repeated reached
a 94% success. Sixteen patients had Wolff-Parkinson-
White syndrome. In their case 80% were sucessfully
ablated the first time, but three needed re-ablation with
transseptal puncture. Final success rate was 93%. Radio-
frequency ablations of atrial flutter were started near the
end of the study period. Three patients who all had con-
siderable symptoms as well as episodes with atrial fibril-
lation were treated. Two relapsed, both getting atrial flutter
as well as atrial fibrillation, one four weeks after the
ablation and the other after 12 months.
Conclusions: Radiofrequency ablations on patients with
supraventricular tachycardia have greatly improved their
treatment. If successful, it is a permanent cure for this
condition whereas medication only holds symptoms at
bay. This study shows a success rate quite comparable to
that of other centres.
Keywords: radiofrequency catheter ablations, supraventri-
cular arrhythmias.
Correspondance: Gizur Gottskálksson,
gizurgot@landspitali.is
Læknablaðið 2002/88 205