Læknablaðið - 15.03.2002, Blaðsíða 31

FRÆÐIGREINAR / BRENNSLUMEÐFERÐ VIÐ OFANSLEGLAHRAÐTAKTI
Tafla II. Skyggnitími viö brennsluaðgerðir mismunandi sjúkdómahópa. Á þessum árum var skyggt allan brennslu-
tímann, en síðan hefur stórlega dregið úr skyggnitíma.
Skyggnitími (mínútur)
Gáttahringsól Staöbundinn gáttahraötaktur
1994-1995 1996 1997 1998 1994-1995 1996 1997 1998
Meöaltal 81,3 32,8 47,3 43,1 ii 30
Staðalfrávik 51,2 23 29,5 23,4 25,6
Hæsta gildi 130 67 97 79 ii 81
Lægsta gildi 23 18 20 11 ii 13
fjöldi (n) 4 4 6 12 i 6
WPW-heilkenni Gáttaflökt
1994-1995 1996 1997 1998 1994-1995 1996 1997 1998
Meðaltal 63,8 65,3 45,5 54 43 57
Staðalfrávik 29,8 60,8 33,7 9,9
Hæsta gildi 100 135 95 54 43 64
Lægsta gildi 20 23 21 54 43 50
fjöldi (n) 8 3 4 1 1 2
Duldar aukabrautir
1994-1995 1996 1997 1998
Meðaltal 43,7 23,5 37 45,5
Staðalfrávik 13,8 6,7 29,1 29,9
Hæsta gildi 61 33 80 90 1
Lægsta gildi 21 18 19 26 Útreiknaö samkvæmt cr = , Jr<x i-x) X = 1/n 2"xi
fjöldi (n) 6 4 4 4 i=l
meðferð á gáttahraðtakti útgengnum frá staðbundn-
um svæðum í gátt (ectopic atrial tachycardia) og á
gáttaflökti (common atrial flutter). Sjö sjúklingar
með staðbundinn gáttahraðtakt voru meðhöndlaðir,
þrír karlmenn, fjórar konur og þrír sjúklingar með
gáttaflökt (allt karlmenn). Aldursdreifing sjúkling-
anna sést í töflu I.
Brennsluaðgerðirnar voru gerðar með þræðingu
frá hægri/vinstri nárabláæð og miðlægri bláæð í
vinstri olnbogabót eða stórum bláæðum í hálsi (vena
jugularis interna eða vena subclavia) til sinus coro-
narius. Ef brenna þurfti vinstri aukabraut var farið
frá náraslagæð (venjulega hægra megin) og brennslu-
þráð komið fyrir undir míturloku. Notaðir voru fjög-
urra skauta rafskautsþræðir (Elicath/Daig) í hægri
slegil, fjögurra skauta rafskautsþráður (Josephson
USCI) til skráningar á HIS útslagi og tíu skauta
Webster/Cordis (Supra CS) til skráningar og örvunar
frá sinus coronarius. Alltaf voru notaðir fjögurra
skauta brennsluþræðir (Webster/Cordis) til brennslu.
Præðingar voru gerðar í skyggningu og skyggnitími
skráður fyrir hverja aðgerð (tafla II). Til skráningar á
rafriti innan frá hjarta voru notuð tæki frá Siemens
(Recor og Epcor) og brennslugjafi frá Radionics en
síðustu 16 mánuði tímabilsins var notað Cardiolab
(Prucka) og brennslugjafi frá Opsypka (HAT 300S).
Árangur
Raflífeðlislegur árangur var skilgreindur eftir eðh
hverrar takttruflunar. Við gáttasleglahringsól þarf að
koma fram hraðaður taktur frá gáttasleglahnút
(accelerated A-V nodal rhythm) á meðan á brennslu
stendur. Við aukaleiðnibrautir þarf að sýna fram á að
aukaleiðni sé rofin og við brennslu á staðbundnum
gáttahraðtakti er brennt þegar sjúklingur er í hrað-
takti og leitast við að finna og uppræta upptök hans.
Við gáttaflökt er takmarkið að mynda órofna
brennslulínu frá þríblöðkuloku að neðri holæð í botni
hægri gáttar. Þegar því er náð eru gefin lyf (Atrópín
og Isoprenalín) til að örva upp hraðtakt ásamt raförv-
un. Allt þetta er gert í lok brennslu og aftur eftir 15 og
30 mínútur. Síðan er beðið eftir klínískum árangri sem
er talinn fullnægjandi þegar sjúklingur er einkenna-
laus án lyfja í hið minnsta þrjá mánuði. Til frekari
staðfestingar var þá gerð örvun og skráning frá vél-
inda (non-invasive echophysiological testing) til að
sýna fram á að hraðtaktsferill væri rofinn.
Fylgst var vandlega með hjartarafriti fyrir og eftir
aðgerð og ómskoðun á hjarta var gerð á öllum sjúk-
lingum eftir aðgerð. Þá voru tekin hjartaenzym fyrir
og eftir aðgerð.
Allir sjúklingar voru rannsakaðir og meðhöndl-
aðir vakandi (utan einn, 15 ára, í svæfingu), voru
óslævðir þar til greining lá fyrir (vegna næmi gátta-
sleglahringsóls fyrir slævandi lyfjum). Lyfjameðferð
sem hefur áhrif á hraðtaktsferil var hætt ekki síðar en
þremur sólarhringum fyrir brennslu.
Niðurstóöur
A mynd 1 sést heildarárangur brennslumeðferðar á
ofansleglahraðtakti. Alls voru 26 sjúklingar með
gáttasleglahringsól meðhöndlaðir - fullnægjandi ár-
angur varð hjá 21 við fyrstu brennsluaðgerð. Hjá
tveimur sjúklingum var hægt að vekja upp hraðtakt í
Læknablaðið 2002/88 207