Læknaneminn - 01.03.1976, Blaðsíða 48

Mynd 2
eða tracheostomy túbu. Svæfingarballón er tengdur
við túbuna og hann kreistur með báðum höndum.
Markmiðið er maximal expansion svo að berkjur
þenjist út og loft komist niður í alveolur. Tveggja til
fjögurra lítra ballon er talinn nauðsynlegur. Inn-
streymið þarf að vera stöðugt þangað til maximal
expansion er náð, henni er haldið augnablik. Þá
byrjar sjúkraþjálfarinn að þrýsta thorax saman svo
að hægt sé að nota peak expiratory flow rate til að
líkja eftir hósta. (Mynd 2). Vibraiionum og þrýst-
ingi er haldið áfram meðan útöndun varir. Nákvæm
tímasetning (timing) er mjög mikilvæg til að ná ár-
angri. Eftir 5-6 endurtekningar er sjúklingurinn
sogaður, nema þess sé þörf fyrr.
A mörgum sjúkrabúsum er bag-squeezing fram-
kvæmd af svæfingalækni, sjúkraþjálfara og hjúkrun-
arfræðingi (sem sogar) t. d. á Hammersmitb í Lond-
on og Gentofte Amtssygehus í Kaupmannahöfn, en
annars staðar eru það tveir sjúkraþjálfarar og hjúkr-
unarfræðingur t. d. Brompton (höfundur heimsótti
Hammersmith og Brompton 1971, Gentofte 1974).
Þar sem bag-squeezing getur minnkað cardiac oul-
put hjá sjúklingum með lélega blóðrás, álíta margir
læknar, að svæfingalæknir eða læknir ætti að fram-
kvæma þetta, og er höfundur þeim innilega sammála,
en á Brompton, sem er eins og kunnugt er sérhæft
sjúkrahús fyrir lungnasjúklinga eru sjúkraþjálfar-
arnir algjörlega sérhæfðir í meðhöndlun lungna-
sjúklinga. Stundum verður að velja af tvennu illu
samfall lunga með anoxiu eða minnkað cardiace out-
put vegna meðferðarinnar.
Indication:
Fyrirbyggjandi- og læknandi meðferð með tilliti
til atelectasis- og slímmyndunar hjá sjúklingum með
endotracheal túbu eða tracheostómyu.
Contra-indication:
Lágur blóðþrýstingur. Með miklum innöndunar-
þrýstingi stígur intrathoracal þrýstingur, en við það
minnkar streymi bláæðablóðsins til hjartans og
arteriel blóðþrýstingur fellur. Við þetta getur blóð-
streymi coronarslagæða orðið ófullnægjandi. Einnig
er bag-squeezing contraindiceruð við ódreneraðan
pneumothorax eða rifjabrot, þar sem gera má ráð
fyrir að pneumothorax geti myndast við meðferðina.
Þess vegna mega pleuradren aldrei vera klemmd
saman á meðan á meðferð stendur.
Sjúklingar með klofið sternum þola meðferðina
ágætlega þó verður að vibrera háðum megin í einu
symmetriskt.
I.P.P.B. oi/ vibrationir
I.P.P.B. (intermittent positive pressure breathing)
hefur verið notuð hér á landi í nokkur ár og lungna-
þjálfun með, en aldrei samtímis, mér vitanlega.
Þetta er þó gert erlendis t. d. á Brompton og telur
starfsfólkið þar, að þessar tvær aðferðir við að losa
slím fari mjög vel saman og geri það árangurinn af
I.P.P.B. betri. (Mynd 3).
Mynd 3
38
LÆKNANEMINN