Læknaneminn - 01.07.1979, Blaðsíða 21

r 450
- 400
- 350
- 300
- 250
- 200
- 150
- 100
- 50
- 0
Mynd 2 (Fig. 2) sýnir jákvæða svörun eins sjúklings, meS
insulinoma, viS glukagon próf. Til samanburSar er tekinn 21
frískur einstaklingur (meSalgildi).
innrennsli insúlíns. Hjá frískum einstaklingum, sem
hafa fengið glukagon, nær blóSglúkósa hæsta gildi
eftir u. þ. b. 30 mínútur og lækkar síSan og nær upp-
runalegu gildi eftir P/2-2 klst. Hjá flestum sjúkling-
um meS insulinoma veldur glukagon slíkri aukningu
á innrennsli insúlíns að afleiSingin verður hypogly-
caemia um 1-1% klst. eftir glu'kagongj öf. Fyrst eft-
ir glukagongjöf stígur þó blóðglúkósa lítillega hjá
þessum sjúklingum eins og sést á myndinni. Gluka-
gonpróf er talið vera jákvætt hjá um 70-75% sjúkl-
mga með insulinoma.27
Leucine próf (mynd 3). L-Leucine 150 mg per os/
kg veldur litlum breytingum á blóðglúkósu og blóð-
vatns insúlíni hjá frísku fólki. PrófiS er talið já-
kvætt hjá um 50% sjúklinga með insulinoma.27 I
jákvæðum tilfellum stígur plasma insúlín fljótt og
blóðglúkósa lækkar að sama skapi. Þess skal getið
að hægt er að fá rangt jákvætt (false positive) svar
hjá börnum með idiopathic hypoglycaemia (vegna
leucinnæmi). Slíka ranga jákvæða svörun getur
maður fengið hjá sjúklingum, sem taka sulfonylurea
lyf.
Bœlingarpróf. Á undanförnum árum hefur verið
sýnt fram á nytsemi bælingarprófa (suppression
tests) við greiningu á insulinoma. ViS hypoglycae-
mia, sem framkölluð er með fiskinsúlíni, helst sterk-
lega niðri eigið (endogen) insúlíninnrennsli hjá
frískum einstaklingum. Hjá sjúklingum með insulin-
oma veldur fiskinsúlín engri eða aðeins óverulegri
bælingu á innrennsli eigin insúlíns.32
Segja má að það heyri til undantekninga ef sjúkl-
ingur með insulinoma sýnir eigi jákvæða svörun við
eitthvert áðurnefndra prófa, þar með talin fasta og
Whipples þrennd.
Röntgenrannsóknir. Ef sterkur grunur leikur á að
insulinoma sé til staðar, þegar hér er komið sögu,
er rannsókninni haldið áfram og nú með æðamynda-
töku á art. coeliaca og art. mesenterica superior æð-
um.810 Æxlin eru yfirleitt lítil ef þau eru góð-
kynja (minni en 15 mm í þvermál í um 70% til-
fella). Þau eru oftast æðarík og kemur því æða-
myndataka að góðum notum við staðsetningu þeirra.
Umfram það sem þegar hefur verið sagt um æða-
myndatöku til staðsetningar æxlisins, er í sumum
tilvikum beitt sérstakri (superselective) æðamynda-
töku á art. lienalis, hepatica communis, gastroduo-
350
300
250
200
150
100
50
Mynd 3 (Fig. 3) sýnir jákvœSa svörun eins sjúklings meS
insulinoma, viS leucine próf. Til samanburSar er tekinn ein-
staklingur, sem ei sýnir nei.na svörun.
LÆKNANEMINN
17