Morgunblaðið - 26.07.2003, Page 22

Morgunblaðið - 26.07.2003, Page 22
UMRÆÐAN 22 LAUGARDAGUR 26. JÚLÍ 2003 MORGUNBLAÐIÐ ÍSÍÐASTA þætti var fjallaðum notkun orðasambands-ins vera+að+nh. Orða-sambandið á sér gamlar rætur í íslensku og er notkun þess allflókin en hefur þó fram til þessa verið reglubundin. Það er m.a. not- að til að vísa til verknaðar sem stendur yfir og því kallaði ég það til einföldunar dvalarhorf. Sem dæmi má nefna: menn jarls voru þá enn að binda sár sín og höfðu verið að alla nóttina. Hér er allt slétt og fellt. Sagnasambandið binda sár felur í sér verknað sem er afmark- aður í tíma og í íslensku getum við kveðið nánar á um verknaðarhátt- inn, allt eftir því hvort honum er lokið (vera búinn að binda sárin), hvort hann stendur yfir (vera að binda sárin) eða hvort hann verður senn hafinn (fara að binda sárin). Þetta kerfi kann að virðast flókið við fyrstu sýn, enda getur það vald- ið útlendingum sem leggja stund á íslensku erfiðleikum, en Íslend- ingar drekka það í sig með móður- mjólkinni. Vert er að benda á að í dæminu sem tilgreint var hér að of- an er orðasambandið vera+að+nh. notað tvívegis, fyrst fullum fetum (voru þá enn að binda sár sín) og síðan liðfellt (höfðu verið að (því að binda sár sín) alla nóttina) og hefur þessi notkun haldist óbreytt fram til nútímamáls. Hér skal lögð á það áhersla að sambandið vera+að+nh. er notað með sögnum sem vísa til verknaðar (afmarkaðs í tíma) til að sýna að verknaðurinn stendur yfir en með ýmsum öðrum sögnum er ekki venja að nota dvalartáknun, t.d. hvorki með sögnum sem vísa til skynjunar (sjá, heyra, skilja ...) né ástands (vaka, sofa, leika vel, standa sig vel ...). Í þessu felst að notkun orðasambandsins vera- +að+nh. er takmörkunum eða hömlum háð. Eins og áður gat hafa Íslendingar verið býsna sammála um þær reglur sem gilda um notk- un orðasambandsins en á síðustu 10-15 hefur orðið veruleg breyting á í þá veru að slaknað hefur á höml- unum þannig að orðasambandið er notað í tíma og ótíma, einnig með sagnorðum sem fram til þessa hafa ekki leyft notkun þess. Hér skulu tekin nokkur dæmi sem öll eru raunveruleg í þeim skilningi að ég hef safnað þeim úr blöðum og mæltu máli. Ég sé enga ástæðu til að feðra þau en leyfi mér að merkja þau með spurningarmerki: ?það er verið að standa í gríðar- legum framkvæmdum; ?tekjur bankanna eru meiri en við vorum að gera ráð fyrir; ?ég er ekki að fatta þetta; ?er ég að skilja þig rétt; ?við erum að horfast í augu við nýtt vandamál; ?leikurinn er að fara ró- lega af stað; ?Ís- lendingar eru að greiða 0,1% í þróunarhjálp Ýmsar aðrar takmarkanir eru á notkun orðasambandsins vera+að+nh. Hér er ekki svigrúm til að fjalla um einstök atriði, nokkur dæmi verða að duga með vísan til málkenndar hvers og eins. Fjölmargar sagnir eru í þeim skilningi augnabliks- sagnir að það sem þær lýsa getur ekki staðið lengi yfir, t.d. fá áminn- ingu, setja lög og fá vinnu. Af þess- ari ástæðu finnst mér eftirfarandi dæmi óvenjuleg: ?leikmaðurinn er að fá gula spjaldið (‘fær áminningu’); ?Aþingi er að setja lög (‘setur lög’); ?Hvað eru margir að fá hjá ykkur vinnu? (‘hve margir fá vinnu’); ?Rútan er ekki að komast að hótelinu (‘rútan kemst ekki að hótelinu’) Loks má benda á það að orða- sambandið vera+að+nh. getur ekki vísað til óorðins tíma, t.d.: ?Úrslitin eru að ráðast á næstu mínútum (‘munu ráðast’) Vandinn, ef vanda skyldi kalla, við notkun orðasambandsins vera- +að+nh. er kannski sá að notkun þess fer mjög eftir samhengi og oft getur verið mjótt á mununum. Ef rætt er almennt um tónlistarmann er eðlilegt að segja að hann/hún leiki á píanó en ekki ?er að leika á píanó. Ef við komum hins vegar þar að sem tónlistarmaður er að leika á píanó er vitaskuld eðlilegt að segja hann/hún er að leika á píanó (núna). Dæmi af þessum toga eru auð- fundin en í raun sýna þau miklu fremur sveigjanleika og fegurð málsins en þau valdi erfiðleikum og þau breyta engu um það að megin- reglurnar hafa verið skýrar og góð sátt um notkun orðasambandsins vera+að+nh. Úr handraðanum Hér að ofan hefur verið vikið að því að sagnir velja sér þau orð sem þau standa með og fer það m.a. eft- ir merkingu. Þannig má búast við því að með sögninni stritast standi jafnan sagnorð sem vísar til verkn- aðar (stritast við að reikna dæmið; stritast við að velta steininum) en miklu síður sagnorð sem vísar til ástands. Slíkar reglur eru þó alloft brotnar, stundum fagurlega. Þann- ig segir frá því í Njáls sögu (40.k.) að farandi konur komu til Hlíðar- enda frá Bergþórshvoli. Þær voru málgar og heldur illorðar. Hall- gerður spurði þær að tíðindum, m.a. hvað Njáll á Bergþórshvoli hefði hafst að. ‘Stritaðist hann við að sitja,’ sögðu þær. Væntanlega velkist enginn í vafa um að hér er fagurlega að orði komist enda er það svo að orðasambandið stritast við að sitja hefur öðlast sjálfstætt líf ef svo má að orði komast og er alloft notað, t.d. um þaulsætið stjórnvald sem flestir eru orðnir leiðir á. Dæmi frá 19. öld: þótti höfðingjunum, þar sem þeir strit- uðust við að sitja … lítið að mann- inum kveða. ‘Stritaðist hann við að sitja,’ sögðu þær. jonf@hi.is ÍSLENSKT MÁL Jón G. Friðjónsson 7. þáttur MEÐ hliðsjón af umræðu um stofnun Lýðheilsustöðvar er við hæfi að ræða meginhugtök lýðheilsu, for- sendur þess starfs og hvað skilur það frá hefðbundinni meðferð sjúkdóma. Heilbrigðisútgjöld Heilbrigðisútgjöld hafa frá 1960 hækkað úr 3% í yfir 9% vergrar þjóðarfram- leiðslu. Ástæður þessa má rekja til fjárfrekra tækniframfara, vaxandi lyfjakostnaðar og aukinna útgjalda til aldraðra. Vegna þessa kostnaðarauka hafa heilbrigðisyfirvöld beitt vissri en oft óljósri forgangsröðun við úthlutun fjármagns til heilbrigðisverkefna. Í slíkri forgangsröðun hafa þau verk- efni fengið forgang sem snerta með- ferð sjúkra og renna ríflega 80% heil- brigðisútgjalda hins opinbera til sjúkrahúsa, heilsugæslu og lyfja og um 16% til öldrunarmála og end- urhæfingar. Ljóst er að aðeins lítill hluti þessara útgjalda hefur runnið til eyrnamerktra fyrirbyggjandi verk- efna. Meginhugtök lýðheilsu Forvarnir eru aðgerðir sem bein- ast að öllu samfélaginu eða hópi ein- staklinga með það fyrir augum að draga úr áreiti er leitt getur til sjúk- dóma, að greina sjúkdóma áður en þeir gefa einkenni og að bæta og styrkja heilsu sjúkra eftir hefð- bundna meðferð. Forvörnum er al- mennt skipt í fjóra flokka eftir eðli þeirra. Frumstig og fyrsta stig eru ná- tengd og markmið samtvinnuð. Hér beinast aðgerðir að ákveðnum að- stæðum og orsakaþáttum í umhverfi okkar er leitt geta til sjúkdóma. Stjórnvöld nýta hér m.a. lög og reglu- gerðir til að koma í veg fyrir dreifingu hættulegra efna í umhverfið, notkun þeirra í fæðutegundir, og til eflingar tóbaksvarna, bólusetninga, mæðra- og ungbarnaeftirlits, slysavarna og ýmiss konar fræðslu tengda for- vörnum. Flestum er vel kunnugt um áhrifamátt bólusetninga s.s. gegn ýmsum barnasjúkdómum en færri er vafalaust kunnugt um að lækka megi nýgengi krabbameina um allt að 20% ef tekst að uppræta reykingar. Annað stig forvarna beinist að því að lækna eða draga úr afleiðingum sjúkdóma með því að greina þá og meðhöndla á forstigi eða hulinsstigi. Sem dæmi má nefna blóðþrýstings- og blóðfitumælingar til að draga úr hjarta- og æðasjúkdómum, heyrnar- mælingar til að draga úr heyrnartapi, ómskoðanir í mæðravernd og kembi- leit af ýmsum toga. Skipuleg kembi- leit merkir að stórum hópi af ein- kennalausum og í flestum tilfellum heilbrigðum einstaklingum er boðið til skoðunar. Dæmi um slíkt er skipu- lögð krabbameinsleit og er hún háð ströngum skilyrðum sem eingöngu þrjú krabbamein uppfylla í dag, en það eru legháls-, brjósta- og ristil- krabbamein. Reiknað hefur verið út að slík skipuleg krabbameinsleit geti lækkað dánartíðni kvenna um meira en 10%. Þriðja stig forvarna beinist að því að efla andlegt og líkamlegt atgervi eftir sjúkdómameðferð með því markmiði að draga úr afleiðingum fötlunar og flýta aðlögun ein- staklingsins að skertu líkamlegu eða andlegu ástandi. Skilin milli þessa stigs forvarna og hefðbundinnar með- ferðar eru oft óljós og markmið sam- tvinnuð. Heilsuefling er aðgerðir er beinist að einstaklingnum og miða að því að auka þekkingu hans og skapa þær að- stæður í samfélaginu er auðvelda honum að taka sjálfstæðar ákvarð- anir um aðgerðir til að bæta heilsu sína og þar með að koma í veg fyrir sjúkdóma. Heilsuefling beinist m.a. að því að fræða einstaklinginn um mikilvægi hæfilegra líkamsæfinga, reglulegrar þátttöku í krabbameins- leit, neyslu hollrar fæðu og sýna hon- um fram á skaðsemi reykinga, óhóf- legrar sólargeislunar og ofneyslu áfengra drykkja. Ljóst er að skil milli heilsueflingar og forvarna eru oft óljós og markmið samtvinnuð. Hlutverk Lýðheilsustöðvar Stjórnendum heilbrigðismála er ljóst að efling lýðheilsustarfs getur til lengdar litið dregið úr þörf á for- gangsröðun verkefna. Hér má m.a. benda á þá uggvænlegu staðreynd að spáð er að tíðni krabbameina á Norð- urlöndum muni á næsta áratug hækka um allt að 35% en á sama tíma hefur verið reiknað út að með for- vörnum og heilsueflingu megi lækka nýgengi krabbameina um allt að 70%. Svipuð áhrif eru tengd öðrum sjúk- dómum m.a. hjarta- og æða- sjúkdómum er byggjast á aðgerðum gegn reykingum, ofnotkun áfengis, offitu og óhollu mataræði. Heilbrigð- isyfirvöldum er ljóst að lýðheilsustarf mun í heild sinni skila sér í minna álagi á sjúkrastofnanir, leiða til færri og umfangsminni aðgerða, færri og ódýrari lyfjameðferða og fækka veik- indaforföllum. Hér á landi koma margir aðilar að lýðheilsustarfi og má þar m.a. nefna heilsugæslu, sjúkrahús, heilsurækt- arstöðvar, skóla, áhugamannafélög, Alþingi, landlækni, sóttvarnarlækni, ýmis ráð og nefndir á vegum hins op- inbera auk þeirra er vinna að rann- sóknum á þessu sviði. Lýðheilsustöð mun taka yfir beina stjórn áfengis- og vímuvarna, tóbaksvarna, slysavarna og manneldisráðs en er að auki ætlað að efla lýðheilsu með því að styðja við og samræma starf annarra stofnana og félagasamtaka er sinna ýmsum lýðheilsuverkefnum. Ljóst er að hér er í frummótun viðamikið og mikil- vægt samhæfingarstarf sem mun þarfnast styrkrar stjórnar, aðhlynn- ingar hins opinbera og stuðnings hinna ýmsu aðila er starfa að heil- brigðis- og lýðheilsumálum ef vel á að takast. Þankar um Lýðheilsustöð Eftir Kristján Sigurðsson Höfundur er doktor í lýðheilsu og yfirlæknir Leitarstöðvar Krabbameinsfélagsins. Í FRÁSÖGNUM fjölmiðla af skýrslu Samkeppnisstofnunar um samráð olíufélaga hefur komið fram, að Þórólfur Árnason borg- arstjóri í Reykjavík kunni að hafa tekið þátt í ólögmætu samráðinu meðan hann var starfsmaður Olíu- félagsins hf. fyrir nokkrum árum. Fréttamenn hafa eðlilega snúið sér til Þórólfs og óskað eftir að hann tjáði sig um réttmæti þessara ásakana og skýrði þátt sinn í mál- inu ef einhver væri. Hann hefur engu viljað svara. Segist hann ekki tjá sig um málið meðan rannsókn Samkeppnisstofnunar er ólokið. Þessi viðbrögð borgarstjórans eru með öllu ófullnægjandi. Ef um væri að ræða mann, sem ekki gegndi opinberum trúnaðar- störfum væri ekkert við því að segja að hann gæfi svör af þessu tagi. Slíkur maður hefði fullan rétt á að bíða með svör, þar til hann sæi sakirnar formlega fram bornar. Þórólfur hefur hins vegar tekið við starfi, þar sem hann kallar eftir trúnaði almennings í Reykjavík. Viðbrögð hans við spurningum fréttamanna eru ekki trúverðug. Þau benda til þess, að hann vilji fá að sjá hvaða upplýsingar sam- keppnisyfirvöld hafi undir höndum um aðild hans að þessum meintu lögbrotum, áður en hann tjáir sig um þau. Virðist hann vilja halda opnum þeim möguleika, að tjá sig ekki um meira en upplýst verður. Möguleikarnir eru þrír: 1. Hann gerði ekkert rangt. Í því tilviki getur hann ekki átt í neinum vandræðum með að segja það. 2. Hann gerði bara það sem hann veit að Samkeppnisstofnun hefur upplýsingar um. Í þessu tilviki gildir hið sama. Hann hlýtur að geta tjáð sig um málið. Hlutur hans verður hvorki betri né verri en þegar er orðið. 3. Hann gerði meira en Sam- keppnisstofnun veit um. Það er aðeins í þessu tilviki sem hann getur haft ástæðu til að tjá sig ekki, því ef hann segist op- inberlega bara hafa gert það sem fram er komið, tekur hann áhættu á að meira komi síðar í ljós og hann verði þá ber að því að hafa þagað um það. Ef hann á hinn bóginn viðurkennir meiri aðild en stofnunin veit um er hann að upplýsa hana um mis- gerðir, sem henni eru ennþá ókunnar. Þórólfur Árnason borgari nýtur eins og við hin þess réttar að skoð- ast saklaus af meintum lögbrotum, þar til sekt hans er sönnuð með lögfullum hætti. Borgarstjórinn í Reykjavík getur hins vegar ekki talist njóta nauðsynlegs trúnaðar til að gegna starfi sínu ef hann læt- ur ósvarað spurningum almenn- ings um meinta aðild sína að lög- brotum, sem í þokkabót eru sögð að einhverju marki hafa beinst að Reykjavíkurborg. Það er því ekki við það unandi, að borgarstjórinn neiti að svara en haldi samt áfram að gegna starfi sínu. Þetta þarf hann að skilja. Trúnaðarmaður almennings Höfundur er prófessor við lagadeild HR. Jón Steinar Gunnlaugsson ÞRÓUN lyfjaverðs og greiðsluhlutföll sjúklinga á lyfjum er flókið mál. Allir geta náð botni í málinu, ef þeir gefa sér tíma til þess að kynna sér efnið. Ég verð að viðurkenna að of sjaldan les ég skilvirkar greinar eftir stjórnmálamenn um efnið. Óþægilega kom þetta í ljós fyrir nokkrum árum er ný lyfjalög voru samþykkt á Alþingi. Mér eru í minni tvær ræður um málið fluttar af stjórnar- sinnum sem augljóslega voru samdar af apótekurum, enda í anda þeirra. Mér varð að orði: „Eru apótekarar komnir á þing?“ Stjórnmálamaður hefur nýlega skrifað um þróun lyfjaverðlags á svipuðum nótum á „miðopnum“. FEB fellst alls ekki á útreikninga hans, sbr. fyrri greinar okkar í Mbl. Okkar niðurstöður eru: 1. Hið opinbera hækkaði hlutdeild utan spítala sjúklinga úr rúmlega 40% í tæplega 70% á árunum 1992-2002. 2. Frá miðjum mars 1996 til 1. janúar 2003 hefur hlutdeild sjúklinga í B-merktum lyfjum (lyf gegn langvinnum sjúkdómum) fyrir almenna neytendur hækkað úr 16% í 65% en úr 8% í 50% fyrir lífeyrisþega. E- merkt lyf fyrir almenna neytendur hafa hækkað úr 30% í 80% en úr 12% í 50% fyrir lífeyrisþega. Þetta eru hlutföll er sjúklingar greiða umfram „gólf og þak“. Við höfum tekið tillit til meðalverðlags ársins 2001 og vísitölutengingar. Þessar niðurstöður koma heim og saman við niður- stöður dósents Önnu A. Almarsdóttur í Mbl. 9.7. 2003. Lágmarks og há- marks greiðslur hafa aukist verulega og eru fjöllum hærri en í ná- grannalöndum (Norræna tölfræðihandbókin 1999). Menn verða einnig að hafa í huga að hlutur hins opinbera er ekki háður afslætti lyfjabúða og nú stórdregur úr afslætti lyfjabúða enda er langstærsti hluti þeirra í eigu tveggja lyfjarisa. Tvíkeppni, einkeppni? Áætlanir heilbrigðisráðu- neytisins um afslátt lyfjabúða virðast ekki hafa gengið eftir og vitaskuld rýrir það hlut sjúklinga. Að lokum má spyrja: Hvers vegna eru lyf dýr- ari hér á landi en í Færeyjum og Grænlandi? Markaðurinn er stærri hér en þar. Það er óþarfi að fara sparlega með sannleikann Eftir Ólaf Ólafsson Höfundur er formaður Félags eldri borgara og fv. landlæknir. PIPAR OG SALT Klapparstíg 44  Sími 562 3614 GEFÐU HÚSINU SVIP Vönduð ryðfrí húsaskilti Fjölbreytt myndaval fyrir hús & sumabústaði AUGLÝSINGADEILD netfang: augl@mbl.is eða sími 569 1111

x

Morgunblaðið

Direct Links

If you want to link to this newspaper/magazine, please use these links:

Link to this newspaper/magazine: Morgunblaðið
https://timarit.is/publication/58

Link to this issue:

Link to this page:

Link to this article:

Please do not link directly to images or PDFs on Timarit.is as such URLs may change without warning. Please use the URLs provided above for linking to the website.