Læknablaðið - 15.04.1995, Page 15

LÆKNABLAÐIÐ 1995; 81
299
Staðtölulegur munur var metinn með ná-
kvæmnisprófi Fishers eða Mann Whitney
U prófi og var p-gildi <0,05 talið marktækt.
Niðurstöður
Allir sjúklingarnir 17 luku meðferð og með-
ferðarheldni var góð. I töflu I sést að sex (35%)
urðu H. pylori neikvæðir. Hjá sjúklingum með
meltingarónot varð aðeins einn (13%) nei-
kvæður, en fimm (56%) af sjúklingum með
sársjúkdóm. Pessi munur var ekki marktækur
(p=0,131). Öll blóðpróf voru eðlileg við upp-
haf og lok meðferðar. Sjúklingar með sársjúk-
dóm þoldu lyfjakúrinn mjög vel. Þrír skráðu
alls engar aukaverkanir og samanlögð stig fyrir
aukaverkanir var að meðaltali 2,3. Sjúklingar
með meltingarónot þoldu lyfjakúrinn mun
verr. Aðeins einn sjúklingur skráði engar
aukaverkanir, en samanlögð stig fyrir auka-
verkanir voru að meðaltali 12,3 (p <0,01).
(tafla II).
Umræða
Fleroxacín og azitrómýcín hafa ýmsa áhuga-
verða lyfjafræðilega eiginleika og góða virkni
gegn H. pylori in vitro. Þau hafa ekki áður
verið reynd saman í meðferð við H. pylori
sýkingu in vivo. Niðurstöður þessarar rann-
sóknar benda til að þau séu ekki nógu virk in
vivo, að minnsta kosti ekki ef þau eru gefin á
þann hátt sem hér var gert. Meðferðin upp-
rætti sýkinguna einungis hjá 35% sjúklinga.
Lyf skylt azitrómýcíni, claritrómýcín, hefur
verið prófað eitt sér í meðferð við H. pylori en
árangur var ófullnægjandi (12). Lyfið hefur
reynst betur í fjöllyfjameðferð. Claritrómýcín
hefur einnig verið reynt með ómeprazóli (svip-
að og gert var í okkar rannsókn) og náðist þá
78% árangur (13). Þegar claritrómýcín er not-
að í þriggja lyfja meðferð í stað metrónídazóls
næst ekki betri árangur, ef H. pylori er næmur
fyrir metrónídazóli (14). Ef H. pylori stofninn
er ónæmur fyrir metrónídazóli þá næst góður
árangur í þriggja lyfja meðferð með því að
skipta á metrónídazóli og claritrómýcíni (14). í
þeim rannsóknum sem hér er vitnað til (12-14)
var claritrómýcín gefið í 14 daga, en í okkar
rannsókn var azitrómýcín gefið í einungis tvo
daga og var þar tekið mið af góðum árangri af
einum skammti af azitrómýcíni í meðferð við
kynfærasýkingu af völdum Chlamydia
trachomatis (8,9). Það er ljóst af okkar rann-
sókn að þessi góði kostur azitrómýcín í með-
ferð á kynfærasýkingum kemur ekki að gagni í
meðferð á H. pylori sýkingum í maga. Fleroxa-
cín í sjö daga virðist ekki bæta miklu við þann
árangur sem vænta má af azitrómýcínmeðferð
einni saman.
Marktækt hærri tíðni aukaverkana hjá sjúk-
lingum með meltingarónot kemur heim við þá
hugmynd að þessir sjúklingar eru viðkvæmari
fyrir öllum áreitum á meltingarveg (mat,
drykk, lyfjum, álagi og svo framvegis) (15).
Ekki er unnt að benda á betri aðferðir til upp-
rætingar á H. pylori sýkingu í maga, en þær
sem lýst er í nýlegum greinum í Læknablaðinu
(6,16).
Þakkir
Höfundar þakka Astra ísland og Stefáni
Thorarensen h.f. fyrir að gefa lyf, sem notuð
voru í rannsókninni.
HEIMILDIR
1. Marshall BJ. Epidemiology of H. pylori in Western
countries. In: Hunt RH, Tytgat GNJ, eds. Helicobacrer
pylori, basic mechanisms to clinical cure. Dordrect, Bos-
ton, London: Kluwer AcademicPublishers, 1994: 75-84.
2. Kristinsson K, Þjóðleifsson B, Sigvaldadóttir E, Jensson
Ó, Wadström T. Mælingar á mótefnum gegn Helicobac-
ter pylori í íslendingum. Læknablaðið 1992; 78/Fylgirit
21: 60.
3. Lambert JR, Lin SK. Prevalence/disease correlates of
H. pylori. In: Hunt RH, Tytgat GNJ, eds. Helicobacter
pylori. Basic mechanisms to clinical cure. Dordrect,
Boston, London: Kluwer Academic Publishers, 1994:
95-112.
4. Oddsson E, Guðjónsson H, Björnsson S, Gunnlaugsson
Ó, Theódórs Á, Gormsen M. et al. Uppræting á Hel-
icobacter pylori sýkingu hjá sjúklingum með meltingaró-
not. Langtímaáhrif á einkenni. Læknablaðið 1994; 80:
127-32.
5. Tytgat GNJ, Naach LA. H. pylori eradication. In: Hunt
RH, Tytgat GNJ, eds. Helicobacterpylori. Basic mecha-
nisms to clinical cure. Dordrec, Boston, London: Kluw-
er Academic Publishers, 1994: 550-69.
6. Guðjónsson H, Ástráðsdóttir H, Þjóðleifsson B. Hel-
icobater pylori: Árangur þriggja lyfja meðferðar gegn
Helicobacter pylori hjá sjúklingum með skeifugamarsár.
Læknablaðið 1995; 81: 303-7.
7. Megrand F. H. pylori resistance to antibiotics. In: Hunt
RH, Tytgat GNJ, eds. Helicobacterpylori. Basic mecha-
nisms to clinical cure. Dordrect, Boston, London: Kluw-
er Academic Publishers, 1994: 570-83.
8. Steingrímsson Ó. Ólafsson JH, Thorarinsson H, Ryan
RW, Johnson R, Tilton RC. Azithromycin in the treat-
ment of sexually transmitted diseases. J Antimicrob
Chemother 1990; 25 Suppl. A: 109-14.
9. Steingrímsson Ó, Ólafsson JH, Thorarinsson H, Ryan
R, Johnson R, Tilton R. Single Dose Azithromycin
Treatment of Gonorrhea and Infections caused by C.
trachomatis and U. urealyticum in Men. Sex Trans Dis
1994; 21: 43-6.
10. Harðardóttir H, Sigvaldadóttir E, Steingrímsson Ó.
Athugun á lyfjanæmi Campylobacterpylori. Læknablað-
ið 1990; 76: 137-8.