Læknablaðið : fylgirit - 01.03.1983, Side 250
53
EFFEKT AV L-DOPA-BEHANDLING PÁ
SENILDEMENS AV ALZHEIMER-TYP
Ingvar Karlsson, R. Adolfsson, Görel Bráne, C. G. Gottfries, S. Persson, B. Winblad
Introduktion
Alzheimers sjukdom och senil demens har trots olikheter i insjuknandeálder
och klinisk bild gemensamma patologiska förándringar och biokemiska störningar
som gjort att de sammanförts till en en enhet: demens av Alzheimertyp. En sádan
gemensam förándring ár störning i dopaminerga system. Gottfries et al. (1980)
rapporterade sánkta koncentrationer av homovanillinsyra (HVA) i cerebrospinal-
vátska jámfört med friska personer i samma álder. Den intellektuella avtrubb-
ningen bland demenserna var negativt korrelerad till HVA-niván. En negativ
korrelation mellan intellektuell avtrubbning och HVA har áven hittats i basala
ganglier hos demenser av Alzheimertyp (Gottfries et al. 1969). Senare studier
har rapporterat lága várden av dopamin (DA) och HVA i olika delar av hjárnan
hos demenser av Alzheimertyp (Adolfsson et al. 1979, Carlsson et al. 1979).
Sánkningen av dopaminerg aktivitet hos demenser av Alzheimertyp har framkas-
tat tanken att stimulering av dopaminerga neuron med L-dopa skulle kunna páverka
den intellektuella störningen gynnsamt. Den första kontrollerade studien
(Kristensen et al. 1977) visade inga positiva resultat men tvá senare
(Lewis et al. .1978, Jellinger et al. 1981) kunde visa viss förbáttring speciellt
i visuo-spatiala funktioner, synminne och visuo-motor koordination.
R ^
För att söka utröna om L-dopa (Hadopark ) har ett terapeutiskt várde pá
demenser av Alzheimertyp har vi gjort en kontrollerad studie pá ett vál definie-
rat kliniskt material.
Material och metoder
Presenila och senila demenser med en smygande debut och en kontinuerlig
jámn försámring valdes ut för studien enligt Rnth (1980). Patienter med högt
blodtryck, cardiovaskulára sjukdomar, misstanke pá cerebrovaskulára sjukdomar,
lever- eller njursjukdomar, hypothyreos, eller misstanke pá vitamin eller
folsyra exkluderades. Alla patienterna genomgick datortomografi och inga
förándringar som vid genomgángen hjárninfarkt accepterades.
37 patienter ingick i studien. De delades in slumpmássigt i tre grupper:
en högdos, en lágdos och en placebogrupp. Behandlingstiden var 10 veckor.
Tabell 1
Antal patienter, álder, sjukdomens duration och dos av L-dopa i en dubbel-
blind studie av patienter med demens av Alzheimertyp. Grupperna var jámförbara
ur alla aspekter inkluderande förbehandling, psykometriska testresultat och
objektiv skatthing.
Grupp 1 placebo n = 15 Grupp 2 lágdos n = 10 Grupp 3 högdos n = 12
Alder 61.0^8.3 (50-77) 62.9-5.9 (51-70) 66.5^6. (56-76)
Sjukdomens duration 3.2Í1.5 (2-7) 3.3-1.6 (1-7) 3.5-2.5 (1-11)
L-dopa + benserazid (mg) 0 125 x 3 250 x :
248