Læknablaðið - maj 2019, Side 29

LÆKNAblaðið 2019/105 233
malað í mulningsvél og pakkað yfir afskrapaða beinfleti og inn í
L4­L5 liðbilið.
Aðgerðin gekk vel. Konan var skamman tíma á gjörgæslu en
fluttist síðan á bæklunardeild og síðar á endurhæfingardeild.
Tveimur árum eftir aðgerð, í apríl 2018, notaði konan ekki verkjalyf
vegna hryggjarins og gekk um utanhúss með hækju sér til stuðn­
ings en hún fór í gerviliðsaðgerð á vinstra hné í janúar 2018 (mynd
3). Göngugeta konunnar hafði þá batnað mikið og gat hún gengið
rúmlega einn kílómetra. Röntgenmyndir sýndu góða réttingu á
hryggskekkjunni og gott jafnvægi á hliðarmynd (mynd 4 a og b).
Umræða
Sjúklingar með Parkinson­sjúkdóm og sjúklingar með hryggþröng
eiga það sammerkt að tilheyra eldri hluta þýðisins og báðir sjúk­
dómarnir eru algengir hjá eldra fólki. Hryggþröng hjá sjúklingum
með Parkinson­sjúkdóm er krefjandi vandamál fyrir hryggjar­
skurðlækna. Það getur verið sérlega vandasamt að átta sig á því
hvað veldur stöðuskekkju hjá fólki með Parkinson­sjúkdóm – er
það hryggþröngin eða er um að ræða camptokormiu eða Pisa­
heilkenni? Bakverkir eru einnig algengir hjá sjúklingum með
Parkinson­sjúkdóm og þess vegna geta læknar fallið í þá gildru
að halda að hryggþröngin valdi einkennunum og freistast til að
framkvæma einfalda fargléttingu. Slík einföld aðgerð getur leitt
af sér aukna bakverki og enn frekari stöðuskekkju.13 Árangur að­
gerða við hryggþröng hjá sjúklingum með Parkinson­sjúkdóm er
ófullnægjandi og enduraðgerðir stuttu eftir fyrstu aðgerð eru al­
gengar.13­15 Þegar hryggjarskurðlæknar meta Parkinson­sjúklinga
með hryggþröng með tilliti til aðgerðar er mikilvægt að gera sér
grein fyrir að sjúklingarnir geta verið með stöðuskekkju, bæði í
kórónuplani og þykktarplani (sagittal plane). Öruggasta leiðin til
að greina sjúkdóminn er að taka standandi röntgenmynd og meta
þykktarstöðuójafnvægið (sagittal imbalance) með mælingu. Þegar
þessar myndir eru teknar má sjúklingurinn ekki styðja sig við neitt
og myndirnar verða að ná öllum hryggnum og mjaðmaliðunum.
Farglétting án þess að meta þykktarstöðuójafnvægi og taka tillit til
þess í aðgerð getur leitt til verri heilsu hjá þessum sjúklingum.16
S J Ú K R A T I L F E L L I
Mynd 3. Ljósmynd tveimur árum eftir aðgerð sýnir að vel hefur tekist að rétta við
sjúklinginn.
Mynd 2. Á tölvusneiðmynd sést að notast var við beinfyllt búr til að rétta af L4-L5
liðbilið.