Læknaneminn - 01.04.2022, Blaðsíða 67

USMLE65
sérnámsgrunnsárinu til þreyta Step 1 prófið og greiða tilheyrandi
ferða­ og prófkostnað. Vísa í minnisblað um námsdaga fyrir
sérnámsgrunnslækna: www.landspitali.is/library/Sameiginlegar­
skrar/Gagnasafn/Visindi­og­menntun/Menntun/Laeknakandidatar/
Namsdagar%20­­Minnisblad­feb­2022.pdf

Hversu margir ná prófunum?
Yfir 80% erlendra lækna ná prófunum í fyrsta sinn. Ekki hef ég enn
heyrt um að Íslendingur hafi fallið í prófunum, svo yfirgnæfandi líkur
eru á að ná. Ef maður nær prófi er manni óheimilt að taka það aftur.

Hvernig er gefið fyrir prófin?
Hver einasti próftaki fær einstakt sett af prófspurningum.
Fyrir hverja spurningu eru svo gefin stig miðað við það hvernig
þátttakendur síðustu fjögurra ára hafa staðið sig í að svara
spurningunni. Þannig fæst hærra skor fyrir að svara rétt spurningu
sem 10% þátttakenda geta svarað en að svara rétt spurningu sem
90% þátttakenda geta svarað. Allt að 10­15% spurninganna eru svo
nýjar spurningar sem verið er að prófa, þær telja ekki og ekki er hægt
að sjá hvaða spurningar það eru.
Fyrir Step 1 er aðeins gefið PASS/FAIL einkunn en í Step 2 CK
og Step 3 er auk PASS/FAIL gefin þriggja talna einkunn. Tölulega
einkunnin fyrir Step 2 CK byggir á normalkúrfu með meðaltali um
245, staðalfráviki 15. Fyrir Step 2 CK, t.d. þarf venjulega 209 stig til að
ná, það breytist örlítið milli ára.

Að hvaða skori ætti ég að stefna? 
Flest prógrömm setja sér einhver neðri mörk til að hjálpa sér við
að skima umsóknir, en er e.t.v. nokk sama um það hversu mikið
fólk er yfir þeim mörkum. Þar sem Step 1 er núna PASS/FAIL tel
ég neðri mörk á Step 2 CK verði notuð í auknum mæli. Hugsanleg
tala fyrir neðri mörk gæti verið um 220. Það er ósennilegt að það
skipti máli hvort umsækjandi fái 260 eða 270 stig út úr Step 2 CK
t.d. Skynsamlegt er að eyða ekki of miklum tíma í að kreista skorið
upp um nokkur stig, en reyna frekar að vinna inn stig á öðrum
vígstöðvum með vinnu, rannsóknarstörfum og sambandanotkun.
Lykilatriði er að nota spurningabanka til að áætla skor sitt í þessum
prófum. Samhengi milli skora á prófum og æfingaprófum má sjá á
t.d. predictmystepscore.com/ og með því að slá inn „USMLE score
estimator“ í google.
Í þessu skjali má sjá ítarlega umfjöllun um tölfræði á bak við
„match“ í Bandaríkjunum, meðal annars meðal USMLE skor fyrir
hverja sérgrein fyrir sig. www.nrmp.org/wp­content/uploads/2021/08/
Charting­Outcomes­in­the­Match­2020_IMG_final.pdf
Umfjöllun um hvert próf fyrir sig.
USMLE 1
Hér er prófað úr pre­klínísku fögunum. Gæta þarf þess þó að
áherslurnar sem lagðar eru klínískar, oftast er kynnt tilfelli, skoðun
og jafnvel rannsóknarniðurstöður en síðan spurt um pre­klínískt
atriði. Prófið er uppbyggt úr 7 stk. af 1 klst löngum blokkum, og eru
um 40 spurningar í hverri blokk. Spurningafjöldi getur verið aðeins
mismunandi milli blokka en fer ekki yfir 280 í heild. Við hverja
spurningu eru 5–12 svar­ valmöguleikar. Ekki er dregið frá fyrir
röng svör. Eingöngu er spurt um réttan valmöguleika (aldrei koma
spurningar um hvaða valmöguleiki er rangur). Prófið er tekið á tölvu
og í sumum spurningunum eru litmyndir, video eða hljóðdæmi.
Eftir hverja blokk er boðið upp á hlé, en heildarlengd hlésins má ekki
fara samtals yfir 1 klst yfir daginn ef maður spólar í gegnum tutorial
sem ég mæli með. Alls tekur því prófið 8 klst.
Lykilatriði er að verða sér út um bókina First aid for the
USMLE Step 1 og nota sem beinagrind að lestrinum, sem og yfirlit
yfir hvaða review bækur eru til. Að auki er lykilatriði að kaupa
aðgang að góðum spurningabanka. Langvinsælastur er Uworld
spurningabankinn en flestir bandarískir læknanemar nota hann til
undirbúnings. Spurningarnar þar eru settar upp líkt og í prófinu og
eftir að maður svarar spurningunum má lesa almenna umfjöllum
um spurningarefnið og af hverju rétti valkosturinn var réttur en
hinir rangir. Einnig eru æfingapróf í bankanum sem gott er að
taka til þess að átta sig á hvar maður stendur og í hvaða fagi maður
þarf að bæta sig. Aðgangur í 90 daga kostar $399 en 180 daga $439.
Með 180 daga aðgang er reset möguleiki þannig hægt væri að deila
aðganginum með bekkjarfélaga sem tekur prófið á öðrum tíma.
Ég tók Step 1 ásamt Stellu, konunni minni, eftir 4.árið í
læknisfræði. Við ætluðum okkur um 6 vikur í lestur fyrir prófið
en byrjuðum of hægt og vorum lengi að koma okkur í rétta gírinn.
Við enduðum því á að lengja próftökutímabilið og seinkuðum
próftökunni um 6 vikur. Við lærðum í um 6–9 klst síðustu 6
vikurnar. Flestum finnst hæfilegt að lesa í 6–8 vikur.
Við lásum First aid og notuðum Uworld. Fyrir meinafræðina
horfðum við á Pathoma myndböndin og Sketchy Micro
fyrir sýklafræðina. Einnig var ég með aðgang að Kaplan
spurningabankanum sem ég notaði stöku sinnum. Einnig vorum
við með Anki Flashcards í símunum okkar. Hlustuðum líka á Goljan
inn á milli en hann er meinafræðiprófessor í Bandaríkjunum. Inni
á Spotify má finna upptökur af gömlum fyrirlestrum hans, reyndar
í misgóðum gæðum en það hefur verið vinsælt meðal bandarískra
læknanema að hlusta á hann við undirbúning fyrir prófið. NBME
(National Board of Medical Examiners) er með æfingapróf á
heimasíðunni sinni sem gott er að taka.

Próffögin eru eftirfarandi (Martin):
Anatomy
Þetta fag er umtalsvert léttara í prófinu en námið á Íslandi amk. Því
ætti að vera nóg að gera spurningarnar, en rifja upp fósturfræðina,
þar sem ég las High Yield upprifjunarbókina.
Behavioral sciences
Þetta fag er þyngra en á Íslandi. Þetta er í raun blanda sálfræði,
samskiptafræði, siðfræði, geðlækninga, tölfræði og aðferðarfræði.
Ég las High Yield upprifjunarbókina og First Aid
Biochemistry
Þetta fag er langsamlega erfiðast að rifja upp, bæði er margt gleymt
og yfirferðin miklu sjúkdómamiðaðri. Gott er að ætla sér góðan tíma
í þetta fag. Ég las Lippincott Biochemistry sem var of löng. Hægt
er að reyna að komast upp með að lesa bara First Aid ef menn vilja
reyna að sneiða hjá faginu án þess að skora illa.
Microbiology
Þetta fag er tiltölulega þægilegt ef maður gætir að því að kynna
sér líka bakteríur sem ekki eru til á Íslandi, eins og Borreliu og
Coccioides sveppaflóruna. Ég las Ridiculously Simple en hefði
viljað lesa Lippincott Microbiology. Ekki gleyma veirufræðinni og
ónæmisfræðinni. Ég las High Yield til að fara yfir ónæmisfræðina.
Pathology
Þetta er langstærsta einstaka fagið. Upprifjunin er þægileg og
mjög klínísk, og mjög gagnlegt er að hafa klárað klíníska námið
þegar maður fer í prófið. Gætið að því að nokkuð er spurt út úr
macroscopískum myndum en ekki bara microscopískum. Þó eru alls
ekki myndir við allar spurningarnar. Þetta er fag sem ætti að vera
auðvelt að skora hærra í en bandarísku nemarnir, og því er rétt að
leggja á það mikla áherslu og gefa sér góðan tíma. Ég las Pathology
Board Review series og fór yfir þennan myndaatlas: http://library.
med.utah.edu/WebPath/webpath.html