Listin að lifa - 01.06.2013, Page 18

Kynningarefni frá Sjúkratryggingum íslands:
Nýtt greiðsluþátttökukerfi
vegna kaupa á lyfjum tók gildi 4. maí
Sjúkratryggingar
íslands
Nýtt greiðsluþátttökukerfi vegna kaupa
á lyfjum tók gildi 4. maí sl. í samræmi
við breytingar á lögum sem Alþingi sanv
þykkti þann 1. júní 2012. Meginmark-
miðið með lögunum er að auka jafnræði
milli einstaklinga óháð sjúkdómum og
draga úr lyfjakostnaði þeirra sem þurfa
að nota mikið af lyfjum.
Sanngjarnara kerfi
- þak á kostnaði
bað sem einkennir eldra greiðslu-
þátttökukerfi er að kostnaður þeirra
sem nota lyf að staðaldri og þurfa jafn-
vel á mörgum lyfjum að halda, getur
orðið rnjög hár vegna þess að ekki er
hámark á lyfjakostnaði einstaklinga. Þá
er greiðsluþátttaka Sjúkratrygginga Is-
lands (Sí) mismikil eftir lyfjaflokkum
sem skapar ójafnræði milli einstaklinga
með mismunandi sjúkdóma.
Avinningur nýja kerfisins er meðal
annars:
• Jafnræði einstaklinga eykst.
• Komið er til móts við þá sem hafa
mikil útgjöld vegna lyfja.
• Kerfið er einfaldara en eldra kerfi.
Nýja kerfið byggir á þrepaskiptri
greiðsluþátttöku þar sem hver eiiv
staklingur greiðir hlutfallslega minna
Dæmi: Tafla 2. Lyfjaúttektir Evu á 12 mánaða tímabili.
Dags. lyfjakaupa Heildarverð Eva greiðir Sjúkratryggingar Skýringar
15. maí 2013 23.795 kr. 23.795 kr. Okr. Greiðslutímabil hefst - Eva greiðir lyfin að fullu (100%) samkvæmt þrepi 1.
15. ágúst 2013 23.795 kr. 3.807 kr. 19.988 kr. Eva færist upp i þrep 2 og greiðir því 15% fyrir mestan hluta upphæðarinnar.
15. nóv. 2013 23.795 kr. 3.569 kr. 20.226 kr. Eva greiðir 15% samkvæmt þrepi 2.
15. feb. 2014 23.795 kr. 3.569 kr. 20.226 kr. Eva greiðir 15% samkvæmt þrepi 2.
15. maí 2014 23.795 kr. 1.868 kr. 21.927 kr. Eva færist upp í þrep 3. Eva greiðir 15% af hluta upp- hæðar skv. þrepi 2 og 7.5% af hluta upphæðar skv. þrepi 3.
Alls á tímabili 118.975 kr. 36.608 kr. 82.367 kr. Samtals upphæð og greiðsla fyrir lyf á 12 mánaða tímahili.
Eftir 15. maí 2014 23.795 23.795 0 Nýtt greiðslutímabil hefst við fyrstu kaup eftir 15. maí - Eva greiðir lyfin að fullu (100%) samkvæmt þrepi 1.
eftir því sem lyfjakostnaður hans eykst
innan tólf mánaða tímabils. I fyrsta
þrepi greiðir einstaklingurinn lyf að
fullu, í öðru þrepi greiðir hann 15% af
verði lyfja og í þriðja þrepi greiðir hann
7,5%. Þegar lyfjakostnaður hefur náð
ákveðnu hámarki getur læknir sótt um
að SÍ greiði lyf að fullu það sem eftir er
af tímabilinu að uppfylltum tilteknum
skilyrðum (sjá töflu 1 og 3). Oll lyf sem
Sí taka þátt í að greiða (þar með talin
lyf senr einstaklingur hefur fengið sam-
þykkt lyfjaskírteini fyrir) verða felld
inn í greiðsluþrepin. Þau lyf sem Sí
taka ekki þátt í að greiða, falla utan
greiðsluþrepanna. Hægt er að sjá verð
lyfja og hvaða lyf hafa greiðsluþátttöku
SÍ á www.sjukra.is.
Þeir sem hafa haft rnikinn lyfjakostn-
að greiða því almennt rninna fyrir lyf
í nýju kerfi. Þeir sem þurfa sjaldan að
kaupa lyf munu almennt greiða meira
en áður.
Tólf mánaða greiðslutímabilið hefst
við fyrstu lyfjakaup einstaklingsins.
Ef hann kaupir t.d. lyf í fyrsta sinn
15. maí 2013 þá lýkur tímabilinu 15.
maí 2014. Nýtt tímabil hefst þegar við-
komandi kaupir lyf í fyrsta sinn eftir að
framangreindu tímabili lýkur.
Sjúkratryggðir almennt. Tafla 1
Lyfjakostnaður á 12 mánaða tímabili Greiðsluhlutfall af heildarverði lyfja
Einstaklingar Sjúkratryggingar Einstaklingar Sjúkratryggingar
1 24.075 kr. Okr. 100% 0%
2 10.833 kr. 61.391 kr. 15% 85%
3 34.507 kr. 425.593 kr. 7,5% 92,5%
69.415 kr.* 486.984 kr.
*ATHUGIÐ. Ef einstaklingur greiðir 69.415 kr. innan 12 mánaða tímabilsins
(5.785 kr. að meðaltali á mánuði) getur læknir sótt um að SI greiði lyf að fullu
(100%) það sem eftir er af tímabilinu að uppfylltum skilyrðum vinnureglna SI.
Einungis lyf sem SI taka þátt í að greiða falla hér undir.
18