Læknaneminn - 01.07.1964, Síða 10

10
LÆKNANEMINN
længe dette skal blive ved. Det er
da ganske naturligt at fortælle
dem hele sandheden, nemlig, at
ganske vist var disse svulster smá
og godartede, men at de har en
stor tendens til at komme igen pá
samme sted eller andre steder i
blæren, og at det er nodvendig at
fjerne dem, nár de viser sig, for
hvis de fár lov til at vokse, sá vil
de ikke blive ved med at være
godartede. Samtidig vil man med
god samvittighed kunne tilföje, at
det er hojst sandsynligt at man pá
denne máde kan holde disse ge-
vækster nede, sáledes at de ikke
vil komme til at forkorte pati-
entens liv.
Dette var kun et par af mange
eksempler.
I disse tilfælde, hvor lægen med-
deler diagnosen enten af hensyn
til videre eftersyn og behandling,
eller fordi patienten ihærdigt for-
langer at fá diagnosen at vide —
og der er tilfælde, hvor patienten
forlanger at fá sandheden at vide
pá en sádan máde, at lægen ikke
kan undslá sig — má lægen op-
træde pá den mest mulig humane
máde. Det skal lægen altid, men
her er det mere nodvendigt end
máske nogensinde. Efter min er-
faring drejer det sig her ofte om
patienter, som mindst af alle kan
tále at hore sandheden, og lægen
má indgáende drofte sygdommen
med patienten og de muligheder,
der findes. Patienten má fole, at
fra nu af er der etableret et sam-
arbejde mellem patient og læge for
at gore alt det, der kan gores. I
sá fald er det heller ikke af vejen
at lade patienten vide, at vi alle-
sammen kan fejle, og at selv en
histologisk diagnose kan være
forkert.
Der blev nævnt et par tilfælde,
hvor lægen burde fortælle diag-
nosen. Jeg vil gerne tilfoje en
interessant historie.
Colby fortæller i sin Essential
Urology om en patient, en 50 ár
gammel kvinde med vægttab og
hæmaturi og med en folelig svulst
i h. nyre, som efter fjernelse viste
sig at være et hypernefrom. Ingen
metastaser fandtes pá det tids-
punkt. I de folgende ár fandtes der
heller ingen metastaser. 5 ár efter
f jernelse af nyren var der knudret
forstorrelse af skjoldbruskkirtlen.
Man formodede, at der drejede sig
om metastase og fjernede hele
glandula thyroidea. Histologisk
undersogelse viste metastaser fra
hypernefromet. Samtidig afslorede
rontgenundcrsogelse en knude i
midten af v. lunge. To máneder
efter tyreoidektomien blev der
foretaget en lobektomi af v. lunge.
Der var metastaser fra hyperne-
fromet. Denne patient levede i
bedste velgáende, da tilfældet blev
refereret 6 ár efter nefrektomien
til trods for fjernelse af to metas-
taser.
Man sporger sig selv, om ikke
dette ihærdige eftersyn med efter-
folgende behandling kun er mulig-
gjort ved, at patienten har fáet at
vide, at hun havde en malign
lidelse, som burde fölges noje.
(Hvilke bekymringer og psykiske
lidelser, patienten muligvis har
været igennem i disse ár, ved vi
ikke).
Til slut vil jeg gerne konstruere
et sygdomstilfælde for at illustrere,
hvor vanskelig en stillingtagen kan
være.
Lad os forestille os en mand,
45-50 ár gammel, en hojt begavet
akademiker og en dygtig forretn-
ingsmand. Rontgenbiílcde af
maven viser patologiske for-
andringer, antagelig cancer. Pá
grund af forskellige misforstáelser