Læknablaðið - 01.07.1941, Blaðsíða 15

LÆKNABLAÐIÐ
73
þar sem prolaps er. Á hliöarmynd
sést einnig útbungun á discus inn
í kontrastefniö. Yfirleitt er myelo-
grafidiagnosis mjög viss, ef not-
uö er rétt aðferö. í 210 tilfellum
hjá Camp brást hún aðeins í 8%
af tilfellunum, og aðrir hafa feng-
ið mjög svipaðan árangur.
Talið er að joðolíur þær, sem
notaðar eru sem kontrastefni, geti
valdið irritatio á meninges. Myelo-
grafi er því aðeins réttmætt að
gera, ef neurologisk rannsókn
bendir á intraspinal lesio og á-
stand sjúkl. mælir með operation.
Á síðustu 2 árum er farið að nota
loft eða súrefni sem kontrastefni.
Loftmyelografi er algerlega
hættulaus aögerð, og loftið resorb-
erast fljótt. Sumir þykjast ná jafn
góðum árangri og með joðolíu
(Craig, Chamberlain og Young).
Discus prolaps er aðeins ein af
liinum mörgu orsökum Ischias.
Fátt sjúkdómseinkenna getur átt
sér jafn margar orsakir og verkir í
neðri extr. og mjóbaki. Veldur þvi
hin flókna anatomi þessa líkams-
hluta, hin mörgu bönd og liðir, og
hin mikla statiskaáreynsla.Almenn
læknisskoðun, gynæcologisk, fysi-
urgisk og röntgenologisk skoðun
leiða oft til hinnar réttu diagnosu.
En eftir veröa alltaf mörg tilfelli
af óþekktum uppruna. Meö discus
prolaps er fundin skýring á mörg-
um af þessum cryptogen tilfellum.
Með dálitilli reynslu er differntial-
diagnosis ekki erfið. Æxli í cauda
æqvina.neurinom, mennigeom gefa
svipuð einkenni. En hér vantar oft
trauma í sjúkrasöguna, einkennin
eru stöðugri 0g fara jafnt versn-
andi. Sama er að segja um osteom
og chondrom og önnur æxli í col-
umna, sem þar að auki sjást oft á
röntgenmynd.
Leptomeningitis spinalis lokalis,
þ. e. arachnoiditis, gefur og svip-
uð einkenni, þó oft útbreiddari og
báðum megin. Einnig er stundum
hitahækkun i byrjun. Arachnoidit-
is er algengur með discus prolaps,
sem hefir staðið lengi.
Þykni í Hgam. flavum, sem
þrýstir aftan á taugaræturnar, þar
sem þær ganga út í foramina int-
erverobralia, gefur mjög svipuð
einkenni og discus prolaps. Þaö-
er einnig oftast trauma í sjúkra-
sögunni. En einkennin eru vanal.
frá báðum extr. Þykkni i ligam.
flavum er sjaldgæft og þá vana-
lega með discus prolaps. Við þaö
og arachnoiditis er kontrastskugg-
inn á myelogramminu oft stund-
arglaslagaður og með óregluleg-
um takmörkum.
Við neuritis n. ischiadici vantar
eymslin á proc. spinosi. Verkur-
nin versnar ekki við hósta, eymsli
á tauginni eru oft meiri. Tilfinn-
ingartruflanir eru einnig oft litlar
við neuritis, en þær eru aldrei seg-
mentert takmarkaðar.
Meðferðin við discus prolaps er
í fyrstunni konservativ, medicinsk
fysiurgisk eins og almennt hefir
tíðkast við Ischias. Ef árangur
fæst ekki, og sjúkl. hefir langvar-
andi verki eða tíð verkjaköst, er
hún operativ. Það er gerö Lami-
necktomia, fariö inn aö prolaps
gegnuni dura eða til hliðar viö
hana, eftir aö henni hefir verið
ýtt medialt. Prolapsinn kemur þá
oftast greinilega i ljós, og má ná
honum burt með pinsettu. Ef
þykkni er i ligam. flavum, er þaö
skorið burtu og samvextir eru los-
aöir. ef jafnframt er arachnioiditis.
Árangurinn hefir i langflestum
tilfellum verið mjög góður. Þaö
er annars of snemmt að kveða upp
úr um hinn endanlega árangur,
þar sem svo stutt er síðan farið
var að operera, og aðeins hefir
verið fylgst með sjúklingunum í