Læknablaðið : fylgirit - 01.05.1978, Blaðsíða 13

Læknablaðið : fylgirit - 01.05.1978, Blaðsíða 13
development of arthritis proved to be 1.2 years (the median, 2.5 months), with a range of 3 weeks to a remarkable span of 9 years. One girl had periodic fever that recurred regularly every 3 months for as long as 9 years (from age 3 to 12) before she developed polyarthritis. Initially, when only arthralgia is present, fever and rash are of the greatest diagnostic value. Most often, the' fever pattern is quotidian or double quotidian, with one or two daily peaks above 39°C (102°F), while hyperpyrexia (fever to 40.5°C or 105°F) is observed only occa- sionally. Typically, diurnal ranges are wide, sometimes as much as 5°C (9°F) so that both hyperpyrexia and subnormal temperatures occur within the same day. Fever usually responds to aspirin, but the amount needed varies from patient to patient - from 90 to 130 mg/kg daily. It proved to be 110 mg in this patient weighing almost 23 kilo- grams. Occasionally, as much as 130 mg/kg may be required (as depicted here). Each time the critical amount was reduced, by as little as 0.3 gm daily, fever promptly recurred. McMinn & Bywaters have reported similar observations. Pushing above 130 mg/kg does little more than promote salicylate intcxication. Up to 15% of patients with high fever fail to respond to aspirin; in these, corticosteroids should be tried. A characteristic rash occurs in up to 9ö/o of acute febrile patients. It consists of discrete or confluent macules or maculopapules found on the trunk, face, or extremities - including the soles and palms. The eruption is usually non- pruritic, but it may itch, sometimes intensely, in about 3% of patients. Occasionally constant, the rash is more often evanescent, appearing briefly in the late after- noon or early evening, often in conjunction with fever spikes. From day to day, individual macules tend to migrate and the degree of erythema varies. The rash is most florid when the skin has been subjected to mildtrauma, such as the pressure of underclothing (the diaper in this instance). This manifestation is known as the Koebner phenomenon, and may by diagnos- tically useful when parents report rash that is not present when the child is being examined. The typical rash may then be induced by lightly scratching or rubbing the skin. Within several minutes, blotches of macules will appear that often persist for a day or two. Generalized lymphadenopathy is frequent and may be so prominent, particularly in epithrochlear or axillary nodes, as to suggest leukemia or lymphoma. Enlarged mesenteric lymph nodes may cause abdominal pain or distention that may suggest an acute surgical abdomen. In 3 of our 20 patients, such misdiagnosis led to an incon- clusive and needless exploratory laparotomy. Like high fever, rash, and lymphadenopathy, splenomegaly occurs frequently, and was present in 15 of our 20 children. Hepatomegaly is less frequent, but when massive may be accompanied by abdominal pain and distention as well as abnormalities of liver function and nonspecific histologic changes. In addition to direct hepatic involvement, abnormalities of liver function may also result from therapy with salicylates. Cardiac involvement may have serious, if not fatal, consequences, particularly myocarditis because it may rapidly induce cardiac enlargement and heart failure. Pericarditis, which is more frequent than myocarditis, is usually a benign manifestation that tends to recur. Precordial pain or dyspnea are rarely present, and most attacks remain asymptomatic and undetected unless the child is monitored regularly for evan- escent friction rub, cardiomegaly, ECG changes, or - by the most sensitive of all indicators - typical echocardiographic abnormalities. Penumonitis or pleuritis frequently accompany carditis but may also occur independently. Iridocyclitis is rare (1 patient) while subcutaneous nodules are notably absent in this mode of onset. That prominent systemic manifestations can also occur in adults with BA has gained renewed interest as a result of 2 recent publications, one entitled "Still's disease in the adult," the other "adult onset JBA." Bywaters describes 14 adults, all women, with an illness characterized by fever, rash, polyarthritis, and a raised sedimentation rate. The 9 adults reported by Aptekar had similar manifestations except that all patients were men. In both groups, serologic tests for rheumatoid factor were uniformly negative, and the onset usually occurred during early adult years. In polyartieular onset, the large joints are most frequently involved. But the arthritis may be generalized, like adult BA, with symmetrical swelling of hand and wrist joints. In younger children, a fusiform swelling between the finger joints often replaces the more typical swelling at the joints. Scant attention has been focused on involvement of the foot. Yet, the feet are affected in almost half of all patients, often constituting the major source of disability. The metatarsophalangeal joints are usuaUy the first to become swollen and tender, and may or may not be accompanied by swelling of interphalangeal joints. Affliction of the cervical spine is frequent. The earliest X-ray changes include demineralization 11
Blaðsíða 1
Blaðsíða 2
Blaðsíða 3
Blaðsíða 4
Blaðsíða 5
Blaðsíða 6
Blaðsíða 7
Blaðsíða 8
Blaðsíða 9
Blaðsíða 10
Blaðsíða 11
Blaðsíða 12
Blaðsíða 13
Blaðsíða 14
Blaðsíða 15
Blaðsíða 16
Blaðsíða 17
Blaðsíða 18
Blaðsíða 19
Blaðsíða 20
Blaðsíða 21
Blaðsíða 22
Blaðsíða 23
Blaðsíða 24
Blaðsíða 25
Blaðsíða 26
Blaðsíða 27
Blaðsíða 28
Blaðsíða 29
Blaðsíða 30
Blaðsíða 31
Blaðsíða 32
Blaðsíða 33
Blaðsíða 34
Blaðsíða 35
Blaðsíða 36
Blaðsíða 37
Blaðsíða 38
Blaðsíða 39
Blaðsíða 40
Blaðsíða 41
Blaðsíða 42
Blaðsíða 43
Blaðsíða 44
Blaðsíða 45
Blaðsíða 46
Blaðsíða 47
Blaðsíða 48
Blaðsíða 49
Blaðsíða 50
Blaðsíða 51
Blaðsíða 52
Blaðsíða 53
Blaðsíða 54
Blaðsíða 55
Blaðsíða 56
Blaðsíða 57
Blaðsíða 58
Blaðsíða 59
Blaðsíða 60
Blaðsíða 61
Blaðsíða 62
Blaðsíða 63
Blaðsíða 64
Blaðsíða 65
Blaðsíða 66
Blaðsíða 67
Blaðsíða 68
Blaðsíða 69
Blaðsíða 70
Blaðsíða 71
Blaðsíða 72
Blaðsíða 73
Blaðsíða 74
Blaðsíða 75
Blaðsíða 76
Blaðsíða 77
Blaðsíða 78
Blaðsíða 79
Blaðsíða 80
Blaðsíða 81
Blaðsíða 82
Blaðsíða 83
Blaðsíða 84
Blaðsíða 85
Blaðsíða 86
Blaðsíða 87
Blaðsíða 88
Blaðsíða 89
Blaðsíða 90
Blaðsíða 91
Blaðsíða 92
Blaðsíða 93
Blaðsíða 94
Blaðsíða 95
Blaðsíða 96
Blaðsíða 97
Blaðsíða 98
Blaðsíða 99
Blaðsíða 100
Blaðsíða 101
Blaðsíða 102
Blaðsíða 103
Blaðsíða 104
Blaðsíða 105
Blaðsíða 106
Blaðsíða 107
Blaðsíða 108
Blaðsíða 109
Blaðsíða 110
Blaðsíða 111
Blaðsíða 112
Blaðsíða 113
Blaðsíða 114
Blaðsíða 115
Blaðsíða 116
Blaðsíða 117
Blaðsíða 118
Blaðsíða 119
Blaðsíða 120
Blaðsíða 121
Blaðsíða 122
Blaðsíða 123
Blaðsíða 124
Blaðsíða 125
Blaðsíða 126
Blaðsíða 127
Blaðsíða 128
Blaðsíða 129
Blaðsíða 130
Blaðsíða 131
Blaðsíða 132
Blaðsíða 133
Blaðsíða 134
Blaðsíða 135
Blaðsíða 136
Blaðsíða 137
Blaðsíða 138
Blaðsíða 139
Blaðsíða 140
Blaðsíða 141
Blaðsíða 142
Blaðsíða 143
Blaðsíða 144
Blaðsíða 145
Blaðsíða 146
Blaðsíða 147
Blaðsíða 148
Blaðsíða 149
Blaðsíða 150
Blaðsíða 151
Blaðsíða 152
Blaðsíða 153
Blaðsíða 154
Blaðsíða 155
Blaðsíða 156
Blaðsíða 157
Blaðsíða 158

x

Læknablaðið : fylgirit

Beinir tenglar

Ef þú vilt tengja á þennan titil, vinsamlegast notaðu þessa tengla:

Tengja á þennan titil: Læknablaðið : fylgirit
https://timarit.is/publication/991

Tengja á þetta tölublað:

Tengja á þessa síðu:

Tengja á þessa grein:

Vinsamlegast ekki tengja beint á myndir eða PDF skjöl á Tímarit.is þar sem slíkar slóðir geta breyst án fyrirvara. Notið slóðirnar hér fyrir ofan til að tengja á vefinn.