Bræðrabandið - 01.02.1974, Síða 15

Bls.. 15 Rræðrabandið ?. tbl. Ift7*k.
MANNTALSSKfHSLA
Fullt nafn
Heimili
Fcsðingardagur og ár
Fæðingarstaður.......
Hvenær skírður
Af hverjum
Köfn foreldra ..
B Ö R N:
(Ef ofanritaður á börn, sem ekki eru skírð inn í
söfnuðinn, þá tilgreinið hér fyrir neðan fullt
nafn þeirra, fæðingardag, ár og stað).