Læknablaðið - 01.08.1950, Blaðsíða 28

86
L Æ Iv N A B L A Ð I Ð
Hemicolectomia dx. er nauð-
synleg til að ná öllum lymfu-
eitlum og a. m .k. 25 sm. af
Lleum terminale og þriðji
hluti af c, transv. er látið fylgja
með við resectionina. ,,End to
end“ anastomosis er gerð milli
ileum og colon.
Tumorar í c. transv. eru
numdir burt gegn um miðlínu-
skurð. Þegar engin víkkun e:-
á colon proximalt, má vel gera
strax anastomosis, ef ccecos-
tomia er einnig gerð til örygg-
is. Ef colon er þaninn, vegna
þrengsla af tumornum, er rétt-
ara að nota tvöfalda colos-
tomia eftir resectionina.
Cancer í eða við flexura lien-
alis og colon descendens næst
bezt gegnum þverskurð v. meg-
in. Oft þarf að nema burt stó:--
an hluta af colon og jafnvel
gera anastomosis milli c.
transv. og colon sigm bæði til
að ná öllum eitlum og af því
að æðakerfinu er hættara
þarna megin. Beina anastom-
osis eða tvöfalda colostomiu er
bezt að gera. Coecostomia er
einnig til frekara öryggis dila-
tation á spincter ani (með 4
fingrum), að lokinni aðgerð-
inni, er oft til verulegs gagns.
Þegar tumorinn er neðar.
lega í col. sigm., eða á mótum
þess og rectum, er ekki unnt að
gera tvöfalda (double barrel)
colostomiu og ég geri því ávallt
„end to end“ anastomosis. í
þessum tilfellum er lymfuvef-
urinn 1 pelvis nákvæmlega fleg-
inn burt. Þessa aðgerð ætti því
ekki að gera, nema að um leið
sé gerð colostomia 1 colon
transv., hafi hún ekki veriö
gerð áður.
Þegar gera þarf abdomino-
perineal resection vegna þess
hve tumorinn er neðarlega, vil
ég gera aðgerðina 1 einu lagi, ef
mögulegt er. Ég sker burt nafl-
ann og leiði colostomiuna þar
út Ef um subacut obstruction
er að ræða, er Lahey aðferðin
notuð, þar sem fyrst er gerð
cclostomia gegn um smáskurð
og hinn endi colon sigm. er
dreginn út gegnum aðalskurð-
inn og festur í honum neðst.
Sjálf abdomino-perinealresect-
ionin er gerð síðar.
Einstöku sinnum má nota
,,pull.through“ aðgerðina, ef
lesionin er neðarlega í sigma
eða rectum og ekki vaxin út
gegnum vegginn. Sphincter er
þá ekki eyðilagður. Rectum og
sigma neðst flegin frá aðliggj-
andi vefjum og dregin niður og
görnin saumuð við sphincter.
Það eru nokkur atriði, sem
ég vildi leggja áherzlu á, við
op. vegna ca. coli. Eftir að lifr-
in og lymfueitlarnir hafa verið
palperaðir, ætti að rannsaka
allan colon. til að útiloka aðra
primæra tumora. Annað er
það, að samvextir á staðnum
eða tumor-vöxtur út gegnum
vegginn, ætti ekki að hindra
menn í að gera radical-operat-