Læknablaðið - 15.11.2006, Síða 29

FRÆÐIGREINAR / SJÚKDÓMSTILFELLI
Desmoid-æxli í brjóstvegg — mikilvæg
mismunagreining við illkynja mein
i
Sjúkratilfelli
Sæmundur J.
Oddsson1,4
Læknanemi
Höskuldur
Kristvinsson2
Skurðlæknir
Jón Gunnlaugur
Jónasson3'4
Meinafræðingur
Bjarni Torfason1,4
Hjarta- og
LUNGNASKURÐLÆKNIR
Tómas
Guðbjartsson1'4
Hjarta- og
LUNGNASKURÐLÆKNIR
''Hjarta- og lungnaskurðdeild
Landspítala,2)almenn skurð-
deild Landspítala, 3)rann-
sóknastofa HÍ í meinafræði á
Landspítala,4)læknadeild HI.
Fyrirspurnir og bréfaskipti:
Tómas Guðbjartsson,
hjarta- og lungnaskurðdeild
Landspítala Hringbraut, 101
Reykjavík.
tomasgud@landspitali. is
Lykilorð: desmoid-œxli,
brjóstveggsœxli, skurðaðgerð,
sjúkratilfelli.
Ágrip
Desmoid-æxli eru sjaldgæf æxli sern eiga uppruna
sinn í mjúkvefjum. Þau eru flokkuð sem góðkynja
æxli þar sem þau sá sér ekki með meinvörpum.
Engu að síður geta þau vaxið ífarandi, líkt og
sum illkynja mjúkvefjaæxli og valda þá oft svip-
uðum staðbundnum einkennum. Að auki er vefj-
afræðilegt útlit desmoid-æxla oft áþekkt útliti
sumra sarkmeina og því erfitt að greina þar á milli
við smásjárskoðun. Hér er lýst sextugri konu sem
gengist hafði undir brottnám á vinstra brjósti
fjórum árum áður vegna staðbundins brjósta-
krabbameins. Við eftirlit þreifaðist fyrirferð við
neðanvert hægra brjóst. Fyrirferðin óx hratt á
nokkrum vikum og olli staðbundnum eymslum.
Upphaflega var talið að um meinvarp frá fyrra
brjóstakrabbameini væri að ræða. Opin sýnistaka
leiddi í ljós desmoid-æxli. Æxlið var fjarlægt með
skurðaðgerð þar sem hluti hægri brjóstveggjar
var fjarlægður og gatinu lokað með Goretex®-bót.
Hálfu ári frá aðgerð er sjúklingur einkennalaus og
engin merki um endurtekinn æxlisvöxt.
Sjúkratifelli
Sextug kona greindist með fyrirferð framan á
hægri hluta brjóstveggjar. Fjórum árum áður hafði
hún gengist undir vinstra brjóstnám (mastectomy)
Mynd 1. Tölvusneiðmynd sýnir fyrirferðina framan á
brjóslveggnum hœgra megin. Fyrirferðin er þétt og nœr að
5. og 6. rifi og neðri hluta brjóstbeins.
vegna brjóstakrabbameins (adenocarcinoma,
TNM-stigT2N0M0). Að öðru leyti var hún hraust.
I fyrstu var talið að um meinvarp frá brjósta-
krabbameini væri að ræða, enda hafði sjúklingurinn
tekið eftir umtalsverðri stækkun á æxlinu á tveggja
mánaða tímabili. Æxlið þreifaðist greinilega við
skoðun og tölvusneiðmynd sýndi þétta fyrirferð í
ENGLISH SUMMARY
Oddsson SJ, Kristvinsson H, Jónasson JG, Torfason B, Guðbjartsson T
Desmoid tumor of chest wall - an important differential diagnosis to malignancies
Læknablaðið 2006: 92:777-80
Desmoid tumors are rare solid tumors that arise from
musculoaponeurotic tissues. They are classified as
benign as they do not metastasise. Desmoid tumors
can, however, exhibit rapid local growth and clinically
they can mimic sarcomas. Their histological appearance
can also resemble some malignant neoplasms such as
low grade sarcomas, rendering the differential diagnosis
difficult. The present report describes a 60-year-old
woman with a history of left mastectomy, performed for
a lymph node negative adenocarcinoma. At follow-up 4
years later, a solid nodule was palpated below the right
breast. The tumor increased in size over several weeks
and caused local radiating chest pain. Clinically a breast
cancer metastasis was suspected. Open biopsy revealed
a desmoid tumor. The tumor was resected together with
a part of the anterior hemithorax, and the defect in the
chest wall covered with a Goretex4' -patch. Six months
postoperatively, the patient is doing well with no signs of
locally recurrent disease.
Keywords: Desmoid tumor, chest wall, resection,
surgery, case report.
Correspondance: Tómas Guðbjartsson,
tomasgud@landspitali.is
Læknablaðið 2006/92 777