Læknablaðið - 01.08.1959, Page 79

L Æ K N A B L A Ð IÐ
73
þriggja mánaða, er vart um svo
mikla stirðnun á þeim vöðva að
ræða, að þess þurfi með.
Árangur aðgerðarinnar er tai-
inn góður, náist með henni
lireyfing á auganu um 20—25°
út á við frá stefnu beint fram.
Byrja verður að æfa þessa hreyf-
ingu strax og vöðvarnir eru það
vel grónir að óhætt sé, eða fiimn
til sex dögum eftir aðgerð.
Bezti tími til aðgerðar er,
strax og útséð er um, að lömun-
in hatni án aðgerðar, eða eklci
síðar en 3—4 mán. eftir að vöðv-
inn liefur lamazt. Sé aðgerðin
gerð innan þess tíma má oftast
losna við aðgerðir á mótvægis-
vöðva og verður þá árangur
beztur.
Ýmis fleiri tilhrigði af þessari
aðferð liafa og verið reynd, en
það, sem hér að framan er lýst,
íiefur revnzt hezt.
Að lokum vil ég skýra frá
einni aðgerð við abducenslöm-
un, er ég gerði í vetur, og á-
rángri hennar:
Þ. S., 54 ára karlmaður, féll þann
18/10 1958 úr stiga niður á stein-
gólf. Hann hlaut við fallið skurð á
hnakka og var fluttur í Slysavarð-
stofuna, en þar var gert að sárinu.
Sjúklingurinn kvartaði einkum um
verki í mjóbaki. Við röntgenmynd-
un á hrygg sáust ekki merki um
hryggskemmdir. Sjúklingurinn lá í
Landspitalanum til 21/10, en var þá
fluttur í Landakotsspítala vegna
gruns um subduralt haematom.
Þ. 20/10. finnst paresis á m. rectus
lat. o. d. og hægri ilreflex grunsam-
legur um positivan Babinski. Ekki
var þó nein stasepapilla finnanleg
þann dag. Næsta dag voru einkenni
þessi greinilegri og sjúklingur þá
sendur í Landakotsspítala til frek-
ari aðgerðar. Augnskoðun, þann
22/10: Byrjandi stasepapilla beggja
megin ca. 2 dioptríur á vinstri pap-
illu, en ca. 1 dioptria á þeirri hægri.
Auk þess er hægri m. rectus lateral-
is alveg lamaður. Að öðru leyti virð-
ist sjón og sjónsvið eðlilegt eftir
því, sem séð verður, en sjúklingur-
inn er þungt haldinn og kvartar
mjög um verk í höfði, einkum í
hnakka og yfir augum. Líðan sjúk-
lingsins fer versnandi þennan dag
og stasis virðist aukast. Þann
23/10 er gerð craniotomia (B.
Jónsson), fyrst vinstra megin. Sést
þar að mikill bjúgur er í heilanum,
en ekki finnst haematom þeim meg-
in. Þá er gerð craniotomia hægra
megin og finnst þar allstórt subdur-
alt haematom, sem tæmt er út.
Eftir aðgerðina heilsast sjúklingn-
um vel, en ekki batnar lömunin á
m. rectus lat. o. d. Ekki ber á nein-
um frekari lömunum hjá sjúklingn-
um.
Tveim mánuðum eftir heilaað-
gerðina, er lömunin ennþá óbreytt
og þykir þá útséð um bata án að-
gerðar. — Ákveðið er að gera plast-
iska aðgerð á augnvöðvum til þess
að bæta hreyfingar augans.
Þann 29/12 1958 er aðgerðin
framkvæmd. Notuð er Novocain-
adrenalin staðdeyfing ásamt lömun
á m. orbicularis oculi. Conjuntiva
bulbi er klippt sundur yfir festingu
m. rectus lateralis dexter. Capsula
tenoni opnuð og vöðvinn hreinsaður
svo hægt væri að gera myotomi.
Þar næst var vöðvinn klipptur frá
bulbusfestingunni og styttur allt að
3 mm. Hann er nú íestur við bulb-
usfestinguna í miðju, en látinn er
ganga af ca. fjórði hluti bulbusfest-
ingarinnar efst og neðst. Að þessu