Læknablaðið - 01.08.1970, Page 21

LÆKNABLAÐIÐ
113
líðan eða veiklar hjartað, svo að ekki verður ráðin bót á nieð
lyfjum. Ef f.a. endurtekur sig eftir nokkra mánuði og sjúklingur-
inn hefur á tímabilinu fengið verulega bót, kemur mjög til álita
að endurtaka raflostmeðferðina.
Gamalt fólk með fibrillatio atriorum hefur nokkra sérstöðu.
Því vegnar oft vel á digitalismeðferð og tekst fremur að takmarka
áreynslu í samræmi við afköst hjartans. Hjartsláttartruflunin hef-
ur oft staðið lengi og því eru minni likur á varanlegum árangri
af raflostmeðferð. í flestum tilfellum er því digitalismeðferð full-
nægjandi hjá gömlu fólki og þvi ekki gerð tilraun til að koma á
sinusrhythma.
Af framangreindu má ráða, að rétt er að reyna raflostmeðferð
við f.a., þegar hjartasjúkdómurinn er vægur, fibrillationin hefur
staðið stutt. Eftir vel heppnaðar skurðaðgerðh' á hjarta eða þegar
ráðin hefur verið bót á hjartasjúkdómnum með öðrum hætti og
orsök f.a. numin brott (thyreotoxicosis). Eins er rétt að reyna
raflostmeðferð í þeim tilfellum, þegar ekki næst viðunandi árang-
ur við f.a. með digitalis og i einstaka tilvikum við bráða hjarta-
bilun, þegar hjartsláttartruflunin á verulegan þátt í sjúkdómnum.
Undirbúningur undir aðgerð
Fyrir aðgerð eru sjúklingnum gefnir vægir skammtar af
digitalis. Hafi hann áður fengið fullan digitalisskammt, er hætl
við digitalisgjöf í tvo daga fyrir aðgerðina til að draga úr hættu
á alvarlegum hjartsláttartruflunum. Einstaka menn telja Jjó ekki
ástæðu til að draga úr digitalisgjöf fyrir hjartaraflostmeðferð.7
Ef fyrirhugað er að nota kínídín til að koma í veg fyrir aftur-
kipp, er í-étt að byrja að gefa lyfið tveim dögum fyrir aðgerð.
Gefin eru 200 mg fjórum sinnum á dag. Þessi kínídinskammtur
nægir til að koma á sinusrhythma hjá nokkrum sjúklinganna, svo
að raflostmeðferð verður Jjá óþörf.
Nauðsynlegt er að fylgjast vel með sjúklingunum, eftir að þeir
hyrja að taka kínídín, J>ví að dæmi eru til, að lyfið valdi hættuleg-
rnn hjartsláttartruflunum við slíkar aðstæður. Jafnan þarf að
svæfa sjúklingana skammri svæfingu fyrir aðgerðina.
Lyfjaforgjöf (premedicatio) er ónauðsynleg og jafnvel skað-
leg, J>ví að deyfilyf veikla hjartað.
Framkvæmd aðgerðar
Rafskaut eru lögð þannig, að rafstraumurinn fari eftir lang-
öxli hjartans. Flestir kjósa J>ví að leggja annað skautið á svæðið