Læknablaðið - 15.04.1992, Blaðsíða 39

LÆKNABLAÐIÐ
153
Table II. Brain stem reflexes.
Reflex: Tests: Effects:
Ciliary- Touching the eyelashes with a swab Blinking
Corneal- Touching the cornea with a swab Blinking
Pupillary- Shining light on the pupil Contraction of pupils
Oculocephalic- Turning the head fast from side to side The eye axis turns
(doll’s head eye phenomenon) to the new position
Oculovestibular- (caloric testing) Irrigating the external auditory canals with cold water Nystagmus
Ciliospinal- Painstimulating the skin (f.instance of the skin over m.trapezius) Dilatation of pupils
Ciliovagal- Pressing on the eyeball Bradycardy
Pharyngeal (gag)- Stimulating the posterior part of the tongue and soft palate Swallowing
Cough- Stimulating the tracheal mucosa Coughing
Respiration- (apnea) Described in the text
Table III. The way of making the diagnoses of hrain death in the Scandinavian countries.
The diagnoses is based on:
Supporting investigations in unclarified cases:
Denmark Clinical examination ensuring brain stem
- areflexia (repeated with an interval of
at least 1 hr)
Norway - and EEG and cerebral angiography
Finland -
lceland - and EEG (submitted as a proposal in the
Parlament 1990)
Sweden - (repeated with an interval of at least 2 hr)
Cerebral angiography (EEG is very rarely used)
EEG and cerebral angiography
Cerebral angiography
EEG and cerebral angiography
Þar að auki þarf að liggja fyrir svar við
eitrunarprófum og eðlileg leiðni boða milli
tauga og vöðva sem oftast er athugað við
örvun á ölnartaug.
Þegar lokið hefur verið við þessar athuganir
hefst athugun á viðbrögðum heilatauga
(tafla II). Ef engin viðbrögð koma í ljós
eru öndunarviðbrögð athuguð. Ildisleiðsla
er færð niður í barkann jafnframt því sem
slökkt er á öndunarvél. Sýni sjúklingur
engin merki um sjálfkrafa öndun við þessi
skilyrði er að fimm mínútum liðnum gerð
slagæðaástunga. Sé PCO^ við þessar aðstæður
>60 mmHg er hægt að staðfesta stöðvun á
allri heilastarfsemi.
I flestum Evrópulöndum er greiningin
framkvæmd eftir þessum staðli í
meginatriðum. Þó er í lögum hvers lands
slegið föstu hvort framkvæma skuli heilarit
og/eða röntgenmyndatöku af heilaæðum
til staðfestingar klínískri greiningu. Af
töflu III má sjá hvemig þessu er varið á
Norðurlöndum.
LÍFEÐLISMEINAFRÆDI
Heiladrep orsakast nær alltaf af
þrýstingsaukningu ofan hnykiltjalds (tentorium
cerebelli). Af því leiðir að starfsemi
heilahvela stöðvast nær alltaf fyrr en starfsemi
heilastofns. I örfáum tilvikum er þessu þó
öfugt varið (10). Stöðvist starfsemi beggja
heilahvela stöðvast þó einnig starfsemi
heila neðan hnykiltjalds. Þegar þrýstingur í
höfði (ICP) eykst og nálgast meðalþrýsting í
slagæðum, kemur fram ildisþurrð sem fyrst er
staðbundin en dreifist síðan um allan heila.
Við þessar aðstæður myndast heilabjúgur
sem enn frekar eykur þrýsting í höfði. Til
þess að varðveita flæði í heila við þessar
aðstæður eykur líkaminn þrýsting í slagæðum
og minnkar ef unnt er magn mænuvökva
(CSF). Ef þessar tilraunir til þess að halda
við jafnvægi bregðast fellur flæði í æðum
heila (CBF). Lækkun á flæði í 17 ml/100 gr
vef/mín. hefur í för með sér stöðvun allrar
frumustarfsemi (11) og minnki flæði í 10
mg/100 gr vef/mín. á sér stað óafturkræfur
frumudauði í heila, heiladrep. Við þess
konar þrýstingsaukningu í heila þrýstist
heilinn niður í gegnum hnykiltjaldsskarðið.
Við þessar aðstæður koma í fyrstu fram
beygingarkrampar og síðar teygingarkrampar