Læknablaðið - 15.09.1995, Blaðsíða 12

652
LÆKNABLAÐIÐ 1995; 81
Table II. Grading of autonomic tests.
Normal Borderline Abnormal
Heart rate variation during respiration (beats/min) >15 11 -14 <10
Heart rate variation during Valsalva manouvre (ratio) >1.21 <1.20
Heart rate response to standing (30:15 ratio) >1.04 1.01 -1.03 <1.00
Blood pressure response to standing (mmHg) <10 11 -29 >30
Blood pressure response during sustained handgrip (mmHg) >16 11 -15 <10
þátttakandi skoðaður. Sjónuskemmdir voru
nretnar með augnbotnamyndum. Míkróal-
búmín var mælt í morgunþvagi og talið eðlilegt
væri það minna en 30 míkrómól/1. Mæling á
sykruðum blóðrauða (HbAl) var notuð sem
mælikvarði á blóðsykursstjórnun og gerð við
byrjun gagnasöfnunar, sem jafnan tók tvær til
þrjár vikur hjá hverjum einstaklingi.
Tangakerfispróf: Til að meta breytingar í
ósjálfráða taugakerfinu voru framkvæmd fimm
próf eftir staðlaðri aðferð Ewings með tölvu-
búnaði og sérhönnuðu forriti frá R-R Medical
Electronics, Bretlandi (9-11):
(a) Hjartsláttarbreyting við djúpöndun. Við-
komandi er látinn anda djúpt sex sinnum á
mínútu, fundinn mismunur á hraðasta og hæg-
asta hjartslætti á hverjum 10 sekúndum og tek-
ið meðaltal af sex mælingum.
(b) Hjartsláttarbreyting við Valsalva próf.
Blásið er á móti þrýstingi (40 mmHg) í 15 sek-
úndur, fundið hlutfall lengsta R-R bils eftir
blásturinn og stysta R-R bils meðan á blæstri
stendur og tekið meðaltal þriggja mælinga.
(c) Hjartsláttarbreyting við upprétta stöðu.
Viðkomandi er látinn standa upp úr liggjandi
stöðu og reiknað svokallað 30:15 hlutfall milli
lengsta R-R bils nálægt 30. og stysta R-R bils
nálægt 15. hjartaslagi eftir að sjúklingur hefur
staðið upp.
(d) Blóðþrýstingsbreyting við stöðu. Metinn
er mismunur slagbilsblóðþrýstings (systólísks)
í liggjandi stöðu og aftur einni mínútu eftir að
staðið er upp.
(e) Blóðþrýstingsbreyting við handgrip. Við-
komandi kreppir hönd um gripmæli með 30%
af mesta gripstyrk í fimm mínútur eða skemur.
Fundinn er mismunur lagbilsblóðþrýstings
(díastólísks) fyrir upphaf grips og rétt áður en
sleppt er.
Niðurstaða hvers prófs var flokkuð sem eðli-
leg, vægt óeðlileg eða óeðlileg og síðan gerð
heildarstigun fyrir breytingarnar (tafla II).
Titringsskyn var metið með stöðluðu mælitæki
(Biothesiometer, Biomedical Instrument
Company, Ohio) fremst á stórutá, en rann-
sóknir hafa sýnt góða fylgni milli þeirrar mæl-
ingar og úttaugaskemmda af völdum sykursýki
(12). Reiknaður var heildarstuðull fyrir breyt-
ingar í augum, nýrum og taugum til þess að
meta fylgikvilla sykursýki hjá hverjum sjúk-
lingi fyrir sig (tafla III).
Áreynslupróf: Gert var áreynslupróf á traðk-
myllu eftir forskrift Bruce og gengu allir þar til
að minnsta kosti 85% af áætluðum hámarks-
púlsi miðað við aldur var náð, nema blóð-
þurrðarbreytingar á hjartariti eða annað mælti
gegn því.
Tölfrœði: Óparað t-próf var notað til að bera
saman tvo hópa en ANOVA próf (one-way
analysis of variance) við samanburð fleiri
hópa. Tengsl milli tveggja samfelldra þátta
voru rnetin með fylgnigreiningu (regression
analysis). Kí kvaðrat próf eða Fishers próf
voru notuð þar sem við átti. Marktæknimörk
voru sett við tvíhliða p<0,05.
Table III. Scheme for diabetic complications.
Code Retinopathy
0 None
1 Background retinopathy
2 Preproliferative retinopathy
3 Proliferative retinopathy
Microalbuminuria
0 <30|xg/ml
1 >30-249gg/ml
2 ^250pg/ml
Vibration sensation
0 <0.780pm
1 0.780—4.Opm
2 >4.0-8.0nm
3 >8.0gm
Autonomic neuropathy
0 Autonomic score 0-1 (normal outcome)
1 Autonomic score 2-3 (early involvement)
2 Autonomic score 4-5 (definitive involvement)
3 Autonomic score >5 (severe involvement)