Læknablaðið - 15.11.1988, Blaðsíða 27

LÆKNABLAÐIÐ
369
Ekkert barn þurfti á opíatmótlyfi að halda og
ekkert þeirra kastaði upp eftir aðgerð. Fyrstu
klukkustundina eftir aðgerð voru börnin öll talin
verkjalaus.
UMRÆÐA
Alfentaníl, sem framleitt var í fyrsta sinn 1976
hefur nokkuð aðra lyfjafræðilega eiginleika en
fentanýl. Það hefur einn sjöunda af styrk
fentanýls, verkun kemur fyrr og varir mun
skemur eða um 'A af tíma fentanýlverkunar (7).
Dreifistuðull þess er allt að fjórum sinnum minni
en fentanýls, fituleysanleiki þess minni og binding
við viðtæki veikari (2-4). Af þessu leiðir að lyfið
hreinsast mun fyrr úr líkamanum en fentanýl.
í börnum hefur verið sýnt fram á að dreifistuðull
er allt að helmingi lægri en hjá fullorðnum
»plasma clearance« svipaður svo og niðurbrot í
lifur (8, 9). Því má ætla að að notkun alfentaníls
við stuttar svæfingar sé mjög hagstæð, þar sem
sjúklingar vakna fljótt og hætta á
öndunarletjandi verkun er minni en eftir notkun
annarra ópíumsambanda. Rannsóknir hafa og
staðfest að ekki verður nein umtalsverð
uppsöfnun eftir endurteknar gjafir lyfsins (8, 10,
11). Vegna ofangreindra eiginleika ætti alfentaníl
að vera öruggt og gott lyf við svæfingar
smábarna.
Rannsóknir hafa sýnt að alfentaníl við svæfingar
barna veldur engum teljandi vandamálum (12).
Hægum hjartslætti hefur verið lýst eftir gjöf
lyfsins (13, 14) en slíkt sást ekki í þessari
rannsókn, og má vafalaust skýra með
vagushemjandi verkun klorprotixens sem gefið
var sem lyfjaforgjöf.
Með notkun ofangreindra skammta af alfentaníli,
þar sem mið var tekið af rannsókn Aussems (15)
og klínísku mati á ljósopastærð, hjartslætti og
blóðþrýstingi taldist svæfing með ofangreindum
skömmtun fullnægjandi.
Börnin fóru að hreyfa sig 1,8 ±1,2 mínútum og
opnuðu augun 4,1 ±2,6 mínútum eftir að þau
byrjuðu að anda að sér 100% súrefni. Engir
erfiðleikar urðu þegar barkaslanga var fjarlægð.
Einkennandi var hversu vel börnin vöknuðu og
voru verkjalaus. Einnig reyndist
vöknunartímabilið mun styttra en þegar
innöndunarsvæfingalyf voru notuð. Þetta
samræmist vel lyfjafræðilegum eiginleikum
alfentaníls. Aldrei þurfti að nota mótlyf. Allar
blóðgasamælingar á gæsluskála voru innan
eðlilegra marka.
Eins og fram hefur komið í öðrum rannsóknum
(16,17) er hækkun öndunarvegaþrýstings fyrst og
fremst háð aukinni brjóstgrindarstífni. Þessa
stifni má minnka með gjöf vöðvaslakandi lyfja.
Hins vegar var hækkunin i þessari rannsókn
aðeins 1,6 mbar, sem verður að teljast óveruleg
hækkun.
í fyrri rannsóknum (16-18), er lýst mun meiri
stífni og þar með vandkvæðum við öndun. Orsök
þessa er fyrst og fremst mun hærri skammtar af
lyfinu (allt að 8 sinnum hærri) (18) en einnig að
lyfið var gefið hraðar (16, 17). Ofangreind
rannsókn staðfestir að alfentaníl við svæfingar
smábarna er ákjósanlegur valkostur þegar notkun
innöndunarlyfja er talin óæskileg.
SUMMARY
In the last few years new opiates have been introduced,
having less side effects than the old narcotics. This is
true during anaesthesia and even more so in the recovery
period. Fewer side effects relate to shorter half liíe and a
smaller volume of distribution. This makes it easier to
control depth of anaesthesia and shortens the recovery
period. One of these drugs is alfentanil.
A study was performed on the effects of alfentanil when
used during anaesthesia in infants under the age of one.
After induction and relaxation alfentanil was given 20
mcg/kg i.v. initially and then the same dose repeated as
needed until 10-15 min. before surgery ended. Muscle
relaxation was maintained at 90-95% with vecuronium
using train of four. The effects of alfentanil on airway
pressure, pulse and blood pressure was measured with
and without muscle relaxation. The time from end of
surgery until full recovery was noted. PcC02 was
measured in the recovery room. There were no clinical
problems with induction or recovery. The average time
until the infants opened their eyes and started moving
was 1.8 min. No significant changes in pulse and blood
pressure occured during surgery. Average min.
ventilation was almost unchange and airway pressure
showed minor increases when muscle relaxation
decreased.
This study shows that alfentanil is a choice to be
considered in the when anaesthesia of infants when
inhalational anaesthetics are considered unsuitable.
HEIMILDIR
1. Hatch DJ, Sumner E. Neonatal Anaesthesia.
Clinics in Anesthesiology 1985; 3: 651-2.
2. Bovill JG, Sebel PS, Blackburn GL, Heykants J.
The pharmacokinetics of Alfentanil: a new opiate
analgesic. Anesthesiology 1982; 57: 439-43.
3. Camu F, Geps E, Ruquoi M, Heykants J.
Pharmaco-kinetics of Alfentanil in man. Anesth
Analg 1982; 61: 657-61.
4. Schuttler J, Stoeckel H. Alfentanil ein neues
kurz-wirksames Opioid. Pharmakokinetik und
erste klinische Erfahrungen. Anaesthesist 1982; 31:
10-14.
5. Hartung E. Alfentanil, ein neues