Læknablaðið - 15.02.1992, Blaðsíða 11

LÆKNABLAÐIÐ
49
Table I. WHO histological classification of
carcinoma of the vermiform appendix.
1 • Adenocarcinoma
2. Mucinous adenocarcinoma
3. Unclassified carcinoma
Table II. Colon Cancer as staged by the Astler-
Coller modification of tlte Dukes' classification.
Dukes’ A
Dukes’ B1
Dukes’ B2
Dukes’ C1
Dukes’ C2
Dukes' D
Limited to mucosa.
Penetration of muscularis mucosae without
complete penetration of the muscularis propria.
Complete penetration of muscularis propria.
Limited to the wall with positive nodes.
Through all Iayers with positive nodes.
Distant metastasis
og bráðri botnlangabólgu. Tveimur vikum
síðar var gerður könnunarholskurður og tekin
sýni úr tveimur hengiseitlum sem voru án
illkynja vaxtar. Eftirlit ári síðar sýndi engin
teikn æxlisvaxtar. Sjúklingur var á lífi í árslok
1990 eða 16 árum eftir greiningu.
* 2. Áttatíu og tveggja ára gömul kona
var lögð inn á Borgarspítalann í nóvember
1977 vegna gruns um bráða botnlangabólgu.
í aðgerð fannst sprunginn botnlangi sem
var fjarlægður. Við smásjárskoðun kom í
ljós vel sérhæft kirtlakrabbamein í nærhluta
botnlangans, sem vaxið var út í serosal fitu
(Dukes B2) ásamt bráðri botnlangabólgu.
Rúmlega tveimur vikum síðar voru ristilbotn
(cecum) og hluti mjógimis (terminal ileum)
teknir og fundust þá við smásjárskoðun leifar
krabbameins og vefjaauki (hyperplasia) í
botnlangastúf. Eitlar voru án æxlisvaxtar.
Þremur árum síðar var fjarlægt meinvarp
í húð fyrir ofan skurðsárið. Árið 1982
fór sjúklingur í könnunarholskurð vegna
viðvarandi gamastífluvottar (subileus) og
fannst þá æxlisvöxtur í hægri neðri hluta
kviðar sem var óskurðtækur. Hún lést tveimur
ámm síðar eða sjö ámm eftir greiningu.
Kmfning var ekki gerð.
* 3. Fimmtíu og fimm ára gamall karlmaður
var lagður inn á Landspítalann í desember
1981 vegna slappleika og megrunar.
Rannsóknir leiddu í ljós útbreiddan æxlisvöxt
(Dukes D). Þar sem fmmæxlið fannst
ekki gekkst hann undir könnunarholskurð
(laparotomia explorativa) sem leiddi í
ljós útbreitt slímmyndandi krabbamein
í kviðarholi af óvissum uppruna. Við
smásjárskoðun frá æxlissýni sást vel
sérhæft slímmyndandi kirtlakrabbamein
(adenocarcinoma mucinosum). Sjúklingur lést
rúmlega þremur mánuðum síðar. Krufning
leiddi í ljós skinuslímhlaup (pseudomyxoma
peritonei) sem átti upptök sín í slímmyndandi
kirtlakrabbameini í fjærhluta botnlangans.
Meinvörp vom í milta.
* 4. Sextíu og tveggja ára gamall karlmaður
var lagður inn á Landspítalann í maí 1985
vegna endurtekinna blóðtappa í djúplægum
bláæðum ganglima. Rannsóknir leiddu í ljós
útbreiddan æxlisvöxt f kviðarholi (Dukes
D). Frumurannsókn á kviðarholsvökva
og fínnálarsýni frá æxli í kviði sýndi
slímmyndandi kirtlakrabbamein. Frumæxli
fannst ekki þrátt fyrir miklar rannsóknir og
var álitið að það væri í brisi. I framhaldi af
því fékk sjúklingur krabbameinslyfjameðferð
(FAM). Átta mánuðum síðar fór hann í
líknaraðgerð vegna mikils æxlisvaxtar í
kviðarholi þar sem hluti hans var fjarlægður.
Við smásjárskoðun sást vel sérhæft
slímmyndandi kirtlakrabbamein. Sjúklingur
lést fjórum mánuðum síðar. Við krufningu
fannst skinuslímhlaup sem innihélt illkynja
æxlisfrumur. Ekki fannst æxli í brisi eða í
öðrum líffærum. Líklegast var talið að æxlið
væri upprunnið í botnlanga.
* 5. Áttatíu og þriggja ára gamall karlmaður
var lagður inn á Borgarspítalann árið 1986
vegna slappleika. Við rannsóknir og nálarsýni
frá lifur greindust meinvörp kirtlakrabbameins
af óþekktum uppruna (Dukes D). Mánuði
síðar fór hann í könnunarholskurð vegna
bráðra kviðverkja og fannst þá sprunginn
botnlangi með æxlisvexti. Botnlanginn var
tekinn og smásjárskoðun leiddi í ljós vel
sérhæft kirtlakrabbamein sem vaxið var
í gegnum vegg hans ásamt totukirtlaæxli
(adenoma villosum) og bráðri botnlangabólgu.
Auk þess sást tveggja til þriggja mm stórt
krabbalíkiæxli í botnlanganum. Viku síðar lést
sjúklingur. Krufning fór ekki fram.
* 6. Þrjátíu og fjögurra ára gamall karlmaður
var lagður inn í október 1987 á Sjúkrahús
Skagfirðinga vegna fimm daga sögu um
kviðverki í hægri neðri hluta kviðar. Við
skoðun voru eymsli á sama svæði og
einnig grunur um fyrirferðaraukningu. í
aðgerð fannst sprunginn botnlangi sem
var tekinn. Smásjárskoðun leiddi í ljós vel