Læknablaðið : fylgirit - 01.04.2012, Page 48

VISIND! A VORDOGUM
FYLGIRIT 70
mögulega gæti nýst við ákvörðun um hertari forvarnarmeðferð fyrir
aðgerð.
Kransæöahjáveituaðgerð (CABG/OPCAB) Ósæöarlokuskipti
(AVR ± CABG)
EuroSCORE EuroSCORE
Aldur 0 2 4 6 8 10 Aldur 2 4 6 8 10
50 14 17 20 24 29 34 50 47 53 58 64 69
55 17 20 24 29 34 39 55 53 59 64 69 74
60 20 24 29 34 39 44 60 59 64 69 74 78
65 24 29 34 39 44 50 65 64 69 74 78 82
70 29 34 39 45 50 56 70 69 74 78 82 85
75 34 39 45 50 56 61 75 74 78 82 85 87
80 39 45 50 56 61 67 80 78 82 85 88 90
<30%
30-70%
>70%
118 Tíðni bringubeinsfistla eftir opnar hjartaskurðaðgerð á íslandi
Steinn Steingrímsson1'2, Johan Sjögren3, Tómas Guðbjartsson1-2
‘Hjarta- og lungnaskurðdeild Landspítala, 2læknadeild HÍ, hjarta- og lungnaskurðdeild
háskóiasjúkrahússins á Skáni, Svíþjóð
steinnstein@gnmil.com
Inngangur: Bringubeinsfistlar eru sjaldgæfur en alvarlegur fylgikvilli
opinna hjartaskurðaðgerða. Um er að ræða krónískar sýkingar sem
greinast vikum eða mánuðum eftir skurðaðgerð og er meðferð þeirra
oftast flókin og krefst iðulega endurtekinna skurðaðgerða. Tilgangur
rannsóknarinnar var að kanna tíðni bringubeinsfistla eftir opnar
hjartaaðgerðir í vel skilgreindu þýði, en slíkar niðurstöður hafa ekki
birst áður hjá heilli þjóð.
Efniviður og aðferðir: Afturskyggn rannsókn sem náði til allra sjúklinga
sem greindir voru með bringubeinsfistil sem þarfnaðist skurðaðgerðar
á árunum 2000-2010. Sjúklingar voru fundnir með leit í gagnagrunni
hjarta- og lungnaskurðdeildar og aðgerða- og greiningarskrám
Landspítala. Tíðni bringubeinsfistla var reiknuð ásamt 95%-öryggisbili.
Niðurstöður: Alls fundust 6 sjúklingar í hópi 2446 einstaklinga sem
gengust undir opna hjartaskurðaðgerð á tímabilinu og mældist tíðni
fistla 0,25% (95%-öryggisbil: 0,11-0,53%). Meðalaldur var 71±9 ár og allir
sjúklingarnir karlar. Staphylococcus aureus og/eða kóagúlasa neikvæð-
ir staphylokokkar voru sýkingarvaldar í fimm tilfellum og Candida
albicans í einu. í öllum skurðaðgerðunum var dauður og sýktur vefur
hreinsaður og gefin sýklalyf í æð. Þrír sjúklinganna gengust endurtekið
undir skurðaðgerð á margra mánaða tímabili og náði einn þeirra ekki
bata. Að meðaltali lágu sjúklingar 19 daga á sjúkrahúsi (bil 0-50 dagar).
Fimm árum frá greiningu voru 4 af 6 sjúklingum á lífi.
Ályktun: Bringubeinsfistlar eru fátíðir í samanburði við aðra fylgikvilla
eftir opnar hjartaskurðaðgerðir á íslandi. Meðferð krefst endurtekinna
skurðaðgerða og innlagna með tilheyrandi kostnaði. Því er mikilvægt að
fyrirbyggja þessar krónísku sýkingar.
119 Innlagnir á gjörgæslu eftir blaðnám og fleygskurði við
lungnakrabbameini
Tómas Andri Axelsson1-2, Martin Ingi Sigurösson3, Ásgeir Alexandersson2, Húnbogi
Þorsteinsson2, Guðmundur Klemenzson3, Steinn Jónsson1-*, Tómas Guðbjartssonu
’Læknadeild Háskóla íslands, 2hjarta- og lungnaskurðdeild,2svæfinga-og gjörgæsludeild,
'lungnadeild Landspítala
taa2@hi.is
Inngangun Eftir brjóstholsskurðaðgerð við lungnakrabbameini ent
sjúklingar jafnan lagðir á vöknunardeild (VD) í nokkrar klukkustundir
áður en þeir flytjast á legudeild (LD). Sumir þarhiast þó innlagnar á
gjörgæsludeild (GGD), ýmist í beinu framhaldi af aðgerð eða af vökn-
unar- eða legudeild. Tilgangur rannsóknarinnar var að kanna ástæður
og áhættuþætti fyrir gjörgæsluinnlögn eftir þessar aðgerðir.
Efniviður og aðferðir: Afturskyggn rannsókn á 252 sjúklingum sem
gengust undir blaðnám, fleyg- eða geiraskurð vegna lungnakrabba-
meins á Landspítala 2001-2010. Upplýsingar fengust úr sjúkraskrám
og vom sjúklingar sem lögðust á GGD bomir saman við þá sem ekki
lögðust þangað.
Niðurstöður: Alls lagðist 21 sjúklingur (8%) á GGD og var miðgildi
Iegutíma einn dagur (bil 1-68). Hjá 11 sjúklinganna (52%) var innlögn
rakin til vandamála í aðgerð, oftast lágs blóðþrýstings eða blæðingar.
Tíu sjúklingar lögðust á GGD af LD (n=4) eða VD (n=6) og voru ástæður
innlagnar lágur blóðþrýstingur (n=4), hjarta- og/eða öndunarbilun
(n=4) og enduraðgerð vegna blæðingar (n=2). Þrír sjúklingar þurftu
endurinnlögn eftir útskrift af GGD. Meðalaldur GGD-sjúklinga var
sex ámm hærri en viðmiðunarhóps (p=0,004) og þeir höfðu oftar sögu
um langvinna lungnateppu og kransæðasjúkdóm. Stærð æxlis, pTNM-
stig, aðgerðarlengd og hlutfall sjúklinga með utanbastsdeyfingu vom
sambærileg í hópunum. Rúmlega tveir þriðju GGD-hópsins greindust
með minniháttar fylgikvilla og tæplega helmingur alvarlega fylgikvilla,
samanborið við 30% og 4% í viðmiðunarhópi.
Ályktun: Fáir sjúklingar þarfnast innlagnar á GGD eftir skurðaðgerðir
við lungnakrabbameini og þá oftast þeir sem em eldri og með sögu um
hjarta- og lungnasjúkdóma. í helmingi tilfella er innlögn á GGD í beinu
framhaldi af aðgerð og endurinnlagnir á GGD em fátíðar.
120 Lífsgæði eftir ristilbrottnám vegna sáraristilbólgu
Þorsteinn Viðar Viktorsson', Tryggvi Bjöm Stefánsson', Elsa Björk Valsdóttir1-2, Shree
Datye3
'Almenn skurðdeild Landspítaia, 2læknadeild Háskóla íslands, 3skurðsviði Sjúkrahússins á
Akureyri
tryggvis@landspitali.is
Inngangur: Á ámnum 1995-2009 gengust 116 einstaklingar undir
skurðaðgerð vegna sáraristilbólgu (colitis ulcerosa) á Landspítala og
Fjórðungssjúkrahúsinu á Akureyri.
Markmið: Að kanna lífsgæði sjúklinga með sáraristilbólgu sem þurft
hafa skurðaðgerð og bera saman lífsgæði þeirra sem hafa ileóstóma
annars vegar og innri gamatengingu hins vegar. Rannsókninni er ólokið
en verður kynnt hér.
Efniviður og aðferðir: Rannsóknarþýðið var 109 sjúklingar sem gengust
undir aðgerð vegna sáraristilbólgu á 15 ára tímabili. Sendir vom þrír
spurningalistar í pósti. Tveir listanna, SF-36v2 og EORTC QLQ-CR29,
eru erlendir staðlaðir listar sem hafa verið þýddir á íslensku. Þriðji
listinn vom starfrænar spurningar hannaðar af rannsóknaraðilum til að
kanna tíðni og umfang aukaverkana tengdum aðgerðunum. Kannað var
núverandi ástand sjúklinga eftir aðgerð og skipt í þrjá hópa (sjá töflu).
Niðurstöður: Svör frá 60 þátttakendum hafa borist (55%), þar af frá
36 körlum (60%). Meðalaldur við aðgerð var 46 ár (aldursbil 15-91
48 LÆKNAblaðið 2012/98