Fréttablaðið - 25.02.2017, Side 80

Fréttablaðið - 25.02.2017, Side 80
Algengast hefur verið að skipt sé um ósæðarlokuna í opinni hjartaað- gerð þar sem gamla lokan er tekin burt og nýrri komið fyrir í stað- inn. Við opna hjartaaðgerð þarf að kljúfa bringubeinið, opna inn á hjartað, tengja sjúkling við hjarta- og lungnavél, stoppa hjartað og skipta svo um lokuna. Í lok aðgerð- ar er hjartað stuðað aftur í gang og bringubeini og sárum lokað. Að- gerðin krefst svæfingar, gjörgæslu- legu í 1-2 sólarhringa og 7-10 daga legu á sjúkrahúsinu. Bringubeinið er um sex vikur að gróa og endur- hæfingin tekur tvo til þrjá mánuði. Nýja lokan er ýmist úr lífrænu efni (lífræn loka) eða úr ólífrænu efni t.d. málmi eða öðru hörðu efni (mekanisk loka). Ókostur við mek- anisku lokurnar er að sjúkling- ar þurfa ævilanga blóðþynningu með warfarini, en kostur við slík- ar lokur er að þær endast lengur en lífrænu lokurnar. Ending lífrænnar loku er þó talin um 10-15 ár. Þræðingalokur Fyrir um tíu árum var farið að skipta um ósæðarlokur með þræð- ingatækni. Þessar lokur, sem kalla má þræðingalokur, eru byggðar upp þannig að á grind úr málm- blöndu eru saumuð lokublöð úr líf- rænu efni. Grindina er hægt að krumpa á æðalegg sem er færð- ur upp að ósæðarlokunni gegnum slagæð og henni sleppt þar eða hún blásin upp með belg. Þessar lokur eru úr svipuðu efni og lífrænar lokur sem settar eru í opnu hjarta- aðgerðunum. Lokublöðin eru oft gerð úr gollurshúsi svína eða naut- gripa. Algengast er að færa þessa nýju loku upp í hjartað frá náraslagæð- inni enda hefur sú leið reynst gefa bestan árangur og minnsta fylgi- kvilla. Þó er hægt að fara aðrar leiðir að hjartanu t.d. milli rifja í vinstri síðu og beint í gegnum hjartabroddinn, um slagæð undir viðbeini eða slagæð á hálsi. Einn- ig er hægt að fara beint gegnum ósæðina en þá þarf að opna brjóst- holið svipað og við opna hjartaað- gerð. Þræðingalokurnar endast að líkindum eins og aðrar lífrænar lokur en það á eftir að staðfesta það þegar lengri reynsla fæst af þeim. Í upphafi stóðu þræðingalokur einungis til boða sjúklingum sem ekki var treyst í opna aðgerð. Þeir voru oftast aldraðir, með marga sjúkdóma og höfðu margir áður farið í opna hjartaaðgerð. Síðan hafa rannsóknir sýnt gagnsemi þræðingatækninnar einnig hjá eldri sjúklingum með minni sjúk- dómsbyrði. Nú fara fram rannsókn- ir á enn yngri sjúklingum með litla áhættu við opnar aðgerðir. Í fram- tíðinni má því jafnvel búast við að yngri og hraustari sjúklingar geti fengið þræðingaloku ef þær koma vel út. Lokuaðgerðir með þræðinga- tækni eru mikilvægt framfara- skref og góð viðbót við opnu að- gerðirnar. Opin aðgerð verð- ur samt áfram betri kostur fyrir suma sjúklinga t.d. þá sem eru að- eins með lokuleka, þá sem þurfa kransæðahjáveituaðgerð samtím- is lokuskiptum, eða ef þrengingar eru í náraæðum svo lokunni verði ekki komið upp þá leið. Heildarkostnaðurinn er svipað- ur við þræðingaloku og við opna aðgerð. Verð þræðingalokanna er að lækka og sennilegt að þessi meðferð verði fljótlega ódýrari en opin aðgerð. Eftir þræðingaloku- aðgerð er að jafnaði ekki er þörf á gjörgæslumeðferð, legutíminn er styttri, og hægt er að hefja endur- hæfingu fyrr en eftir opna aðgerð. Kostnaður sparast við heimilisað- stoð, hjúkrun og umönnun. Eftir báðar gerðir aðgerða fækkar svo spítalalegum og bráðamóttöku- heimsóknum, auk þess sem lífs- gæði batna. Þræðingalokur á Íslandi Ósæðarlokuaðgerðir með þræð- ingatækninni hafa verið fram- kvæmdar á Landspítalanum síðan í janúar 2012 eða í fimm ár. Á þeim tíma hafa aðgerðirnar þró- ast mikið. Bæði hefur tækninni fleygt fram og aðgerðirnar hafa verið einfaldaðar, þær taka styttri tíma og reyna minna á sjúkling- ana. Þannig hefur verið hætt að svæfa sjúklingana og aðeins sumir þurfa æðalegg í háls og tímabund- inn gangráð sem þurfti hjá öllum sjúklingunum áður. Ekki er leng- ur þörf á þvaglegg, öndunarvél eða hjartaómskoðun um vélinda. Áður þurfti að forvíkka allar gömlu lok- urnar með belg áður en nýju lok- unni var komið fyrir en nú er það aðeins gert í völdum tilvikum t.d. ef mikið kalk er til staðar. Síðast en ekki síst er slíðrið sem notast er við í náraslagæðina orðið grennra en áður sem minnkar hættu á blæð- ingum. Vegna þessa alls er ekki lengur þörf á gjörgæslulegu eftir aðgerðina. Stórt teymi bæði lækna og starfsfólks frá ýmsum deildum spítalans kemur að aðgerðunum, eða milli 15-20 manns. Nú hafa sjötíu sjúklingar fengið þræðingaloku á Landspítala. Með- alaldur þeirra er 84 ár. Aðgerðirn- ar hafa gengið vel og flestir sjúkl- inganna hafa bætt áreynslugetu sína og hafa minni sjúkdómsein- kenni. Fylgikvillar hafa verið fá- tíðari en búist var við á grundvelli erlendra rannsókna. Enginn sjúkl- ingur hefur andast í aðgerð og að- eins einn sjúklingur hefur látist í sjúkrahúslegunni eftir aðgerð. Aðrir hafa útskrifast af sjúkrahús- inu og flestir eru enn á lífi þrátt fyrir háan meðalaldur við aðgerð. Frekari þróun og framtíðin Þræðingalokurnar eru taldar end- ast í að minnsta kosti 10 ár og sennilega lengur. Ef lokan bilar t.d. eftir 10 ár er hægt að setja nýja þræðingaloku inn í þá gömlu á ný. Það á einnig við um þær lífrænu lokur sem settar eru í opnu aðgerð- unum í dag, í þær er hægt að setja þræðingaloku síðar ef þörf er á. Þær lokur sem notaðar hafa verið hér á Íslandi kallast Core- Valve og Evolute-R. Á þessu ári er vonast til að framkvæmdar verði 20-30 þræðingalokuaðgerðir á Landspítala með slíkum lokum. Einnig er stefnt að þátttöku í fjöl- þjóðlegri vísindarannsókn, þar sem sjúklingar sem eru yngri en 70 ára gangast annað hvort undir opna að- gerð eða fá þræðingaloku og hóp- arnir verða svo bornir saman. Síðasta nýjungin, stærri loka að þvermáli en áður hefur þekkst eða 34 mm, kom á markað nú í janúar 2017. Með henni er hægt að bjóða sjúklingum með mjög stórar lokur aðgerð með þræðingu, sem áður urðu að fara í opna aðgerð eða vera án aðgerðar. Nú þegar hafa tvær slíkar lokur verið settar í á Land- spítalanum með góðum árangri. Því voru tveir íslenskir sjúklingar með þeim fyrstu í heiminum að fá svo stóra loku. Áfram verður fylgst náið með framförum og rannsóknum á loku- aðgerðum erlendis og Landspítal- inn stefnir að því að bjóða sjúkl- ingum bestu meðferð og nýjustu úrræðin. Framtíðin verður því að teljast björt varðandi meðferð sjúklinga með sjúkdóma í ósæðar- loku. Þórarinn Guðnason, hjartasérfræðingur Fyrir um tíu árum var farið að skipta um ósæðarlokur með þræðingatækni. Þessar lokur eru byggðar upp þannig að á grind úr málmblöndu eru saumuð lokublöð úr lífrænu efni. Grindina er hægt að krumpa á æðalegg sem er færður upp að ósæð- arlokunni gegnum slag- æð og henni sleppt þar eða hún blásin upp með belg. Ísetning ósæðarloku í þræðingu. Hér sést hvernig nýja lokan þenst út. Lokan sjálf. Ör framþróun í ósæðarlokuaðgerðum Ósæðarlokan er sú hjartaloka sem algengast er að þarfnist viðgerðar vegna lokuþrengsla og/eða lokuleka. Ósæðarlokuaðgerðir með þræðingatækni hafa verið framkvæmdar á Landspítalanum síðan í janúar 2012. Á þeim tíma hafa aðgerðirnar þróast mikið og til hins betra. Allir í rauðu Starfsmenn Hjartaverndar rauðklæddir. Starfsmenn Hjartaheilla klæddust rauðu. Starfsfólk hjarta- deildar tekur alltaf þátt í rauða deginum. Starfsmenn Ráðhúss Hafnarfjarðar eru til fyrirmyndar. Rauði dagurinn var að þessu sinni haldinn hátíðlegur 3. febrúar sl. Hér eru örfáar myndir frá deginum. Fylgist með á facebook á GoRed Ísland. HjARtAmánuðuR - GO RED Kynningarblað 25. febrúar 20176 2 5 -0 2 -2 0 1 7 0 4 :3 5 F B 1 1 2 s _ P 0 8 0 K .p 1 .p d f F B 1 1 2 s _ P 0 6 9 K .p 1 .p d f F B 1 1 2 s _ P 0 3 3 K .p 1 .p d f F B 1 1 2 s _ P 0 4 4 K .p 1 .p d f A u to m a tio n P la te re m a k e : 1 C 5 0 -0 2 4 8 1 C 5 0 -0 1 0 C 1 C 4 F -F F D 0 1 C 4 F -F E 9 4 2 7 5 X 4 0 0 .0 0 1 1 A F B 1 1 2 s _ 2 4 _ 2 _ 2 0 1 7 C M Y K
Side 1
Side 2
Side 3
Side 4
Side 5
Side 6
Side 7
Side 8
Side 9
Side 10
Side 11
Side 12
Side 13
Side 14
Side 15
Side 16
Side 17
Side 18
Side 19
Side 20
Side 21
Side 22
Side 23
Side 24
Side 25
Side 26
Side 27
Side 28
Side 29
Side 30
Side 31
Side 32
Side 33
Side 34
Side 35
Side 36
Side 37
Side 38
Side 39
Side 40
Side 41
Side 42
Side 43
Side 44
Side 45
Side 46
Side 47
Side 48
Side 49
Side 50
Side 51
Side 52
Side 53
Side 54
Side 55
Side 56
Side 57
Side 58
Side 59
Side 60
Side 61
Side 62
Side 63
Side 64
Side 65
Side 66
Side 67
Side 68
Side 69
Side 70
Side 71
Side 72
Side 73
Side 74
Side 75
Side 76
Side 77
Side 78
Side 79
Side 80
Side 81
Side 82
Side 83
Side 84
Side 85
Side 86
Side 87
Side 88
Side 89
Side 90
Side 91
Side 92
Side 93
Side 94
Side 95
Side 96
Side 97
Side 98
Side 99
Side 100
Side 101
Side 102
Side 103
Side 104
Side 105
Side 106
Side 107
Side 108
Side 109
Side 110
Side 111
Side 112

x

Fréttablaðið

Direkte link

Hvis du vil linke til denne avis/magasin, skal du bruge disse links:

Link til denne avis/magasin: Fréttablaðið
https://timarit.is/publication/108

Link til dette eksemplar:

Link til denne side:

Link til denne artikel:

Venligst ikke link direkte til billeder eller PDfs på Timarit.is, da sådanne webadresser kan ændres uden advarsel. Brug venligst de angivne webadresser for at linke til sitet.