Læknablaðið - 15.07.1996, Blaðsíða 24

518
LÆKNABLAÐIÐ 1996; 82
Table II. Therapeutic guide for prehospital thrombolytic therapy with streptokinase.
Treatment Remarks
1. Nitroclycerin sublingual tablets Confirm non-reversal of electrocardiocraphic changes with EKG
2. Intravenous lines, one in each arm Draw blood for tests before treatment is started
3. Streptokinase (Streptase®) 1,5 million units Given as an infusion for one hour
4. Paralell streptokinase is given a) Oxygen
b) Aspirin (Magnyl tablets® 150mg) chewed
c) Morphine for pain in the beginning of treatment
d) Nitroglycerin as required, as Nitro-Bid® creme and
sublingual tablets (Nitromex®)
e) Beta-blockers
f) Heparin 1000 i.u./hour, intravenous
5. Treatment of adverse reactions as required a) Hypotension
b) Allergic reaction
c) Bleeding
d) Reperfusion arrythmias
6. Patient is transferred to a special cardiology unit in Reykjavík or Akureyri after treatment has finished and the
patient is stabile.
þéttbýlis Egilsstaðalæknishéraðs, sjúklingur
þrjú var gestkomandi á svæðinu og sjúkling
fjögur þurfti að sækja 50 km leið og flytja til
Egilsstaða. í tveimur tilfellum var notaður
bréfsími til að senda hjartalínuritið áður en
ákveðið var að gefa segaleysandi meðferð.
Sjúklingur 1: Sjötíu og fimm ára karlmaður
með langa sögu um kransæðasjúkdóm, krans-
æðahjáveituaðgerð fyrir 12 árum. Sjúklingur
fékk meðferð tveimur til þremur klukkustund-
unt eftir að einkenni byrjuðu. Var með breyt-
ingar í leiðslum í neðrivegg. Gangur án fylgi-
kvilla og var sjúklingur fluttur með sjúkraflugi
á hjartadeild Landspítalans. Fékk hækkun á
hjartaensímum. Hjartalínuritsbreytingar
gengu að fullu til baka.
Sjúklingur 2: Sextíu og fimm ára karlmaður
án sögu um hjartasjúkdóma. Sjúklingur fékk
nreðferð þremur til fjórunt klukkustundum eft-
ir að einkenni byrjuðu. Var með breytingar í
leiðslum í framvegg. Gangur án fylgikvilla en
sjúklingur fékk vægar hjartsláttartruflanir við
endurflæði. Hann var fluttur með sjúkraflugi á
lyflækningadeild Fjórðungssjúkrahússins á
Akureyri. Fékk hækkun á hjartaensímum.
Áreynslupróf sem gert var við útskrift gaf í
skyn enduropnun kransæða. Hjartaþræðing
sýndi verulegar þrengingar á kransæðum
vinstra megin en engar lokanir.
Sjúklingur3: Prítugur karlmaður án sögu um
hjartasjúkdóma. Sjúklingur fékk meðferð
þremur til fjórum klukkustundum eftir að
einkenni byrjuðu. Var með breytingar í leiðsl-
um í aftari- og neðrivegg. Gangur án fylgikvilla
og var sjúklingur fluttur með sjúkraflugi á lyf-
lækningadeild Landspítalans. Fékk hækkun á
hjartaensímum. Hjartaþræðing sýndi vegg-
breytingar en enga lokun á kransæðum.
Sjúklingur 4: Sjötíu og eins árs karlmaður
með langa sögu um kransæðasjúkdóm. Sjúk-
lingur fékk meðferð um sex til átta klukku-
stundum eftir að einkenni byrjuðu. Var með
breytingar í leiðslum í framvegg. Gangur án
fylgikvilla og var sjúklingur fluttur með sjúkra-
bíl á Fjórðungssjúkrahúsið Neskaupsstað.
Fékk hækkun á hjartaensímum. Hjartalínurits-
breytingar gengu ekki til baka.
Sjúklingur 5: Sextíu og sjö ára kona með
sögu um háan blóðþrýsting. Sjúklingur fékk
meðferð einni til tveimur klukkustundum eftir
að einkenni byrjuðu. Var með breytingar í
leiðslum í framvegg. Gangur án fylgikvilla og
var sjúklingur fluttur með sjúkraflugi á lyf-
lækningadeild Fjórðungssjúkrahússins á Akur-
eyri. Fékk hækkun á hjartaensímum. Línurits-
breytingar voru að mestu gengnar til baka við
komu á sjúkrahúsið og ómskoðun við útskrift
gaf í skyn enduropnun æða og sýndi væg merki
unt skaða á hjartavef.
Samanburður milli sjúklinga sést í töflu III.
Umræða
Tvö ár eru nú liðin síðan farið var að veita
segaleysandi meðferð á Egilsstöðum og hafa
alls fimm sjúklingar verið meðhöndlaðir. Vel
hefur gengið að veita meðferðina og hefur
gangur í öllum tilvikum verið án alvarlegra
fylgikvilla. Þessu er ekki síst að þakka að fylgt
er fyrirfram ákveðinni meðferðaráætlun í
hverju tilfelli. Fjórir af fimm sjúklingum fengu
meðferð innan fjögurra klukkustunda frá byrj-
un einkenna en einn fékk meðferð sex til átta