Læknablaðið

Árgangur

Læknablaðið - 15.07.1996, Blaðsíða 25

Læknablaðið - 15.07.1996, Blaðsíða 25
LÆKNABLAÐIÐ 1996; 82 519 Table III. Comparison offive patients who received thrombolytic tlierapy with streptokinase in Egilsstaðir district. Sex Age Cardiac disease Location of infarct Hours until treated Complications during treatment Enzyme peak (hours) CK peak CK- MB peak Successful results Results confirmed by 1 male 75 yes inferior 2-3 no n/a 478 61 yes EKG 2 male 65 no anterior 3-4 reperfusion arrythmias 9 1655 421 yes coronary angiography 3 male 30 no posterio- inferior 3-4 no n/a 1470 222 yes coronary angiography 4 male 71 yes anterior 6-8 no 30 951 n/a no EKG 5 female 67 no anterior 1-2 no 12 2627 292 yes EKG / echo- cardiography klukkustundum eftir að einkenni byrjuðu. AU- ir sjúklingar voru fluttir á bráðasjúkrahús eftir að meðferð var veitt. Hjá tveimur sjúklingum voru staðfest jákvæð áhrif segaleysandi með- ferðar og líkleg hjá tveimur öðrum. Einn sjúk- lingur hafði líklega ekki gagn af meðferð, enda langur tími liðinn frá upphafi einkenna þar til meðferð var hafin. Aætla má að umtalsverður tímasparnaður hafi náðst með því að veita meðferð strax í héraði fyrir flutning á bráðasjúkrahús. Að meðaltali sparast að minnsta kosti tvær til þrjár klukkustundir í hverju tilfelli ef miðað er við flutning til Reykjavíkur eða Akureyrar með sjúkraflugi. Þessi tími getur skipt sköpum í því hversu góður árangur næst af segaleysandi meðferð (9-11). Hin skoska GREAT rannsókn þar sem veitt var segaleysandi meðferð með anístreplasa strax við grun um kransæðastíflu, gaf til kynna talsverðan árangur umfram hefðbundna með- ferð á sjúkrahúsi (9). Aðstandendur þeirrar rannsóknar áætluðu að tíminn sem sparaðist með því að gefa segaleysandi meðferð áður en komið var á sjúkrahús væri að meðaltali 139 mínútur. Þeir gáfu sér einnig að með þessari aðferð væri unnt að bjarga um 48 af hverjum 1000 sjúklingum sem voru meðhöndlaðir. Tvær samskonar rannsóknir, EMIP og MITI, gáfu hins vegar ekki eins góðar niðurstöður og GREAT rannsóknin, eða 18 (EMIP) og 24 (MITI) sjúklinga sem unnt væri að bjarga af hverjum 1000 sjúklingum sem fengu meðferð (12,13). Þar var þó tímasparnaðurinn ekki eins mikill og í GREAT rannsókninni, 60 (EMIP) og 33 (MITI) mínútur að meðaltali (12,13). Af þessu má áætla að því fyrr sem meðferð er hafin þeim mun betri er árangurinn og færri látast úr sjúkdómnum. Hafa ber í huga að það eru ekki einungis mannslíf sem vinnast heldur er dregið stórlega úr þeim skaða sem verður á hjartavöðvanum af völdum dreps. Það hefur síðast en ekki síst áhrif á sjúkleika og langtíma- horfur sjúklinga eftir kransæðastíflu. Ekki má hjá líða að minnast á mikilvægi þess að láta sjúkling taka aspirín (Magnyl) strax og grunur vaknar um kransæðastíflu. Jákvæð áhrif þess á horfur sjúklings eru óumdeilanleg (!)• Eingöngu hefur verið notaður streptókínasi við segaleysandi meðferð í Egilsstaðalæknis- héraði. Sú afstaða var tekin í byrjun þar sem streptókínasi er lang ódýrasta segaleysandi meðferðin og kostnaður er ekki mikill við fyrn- ingu á lyfinu, þar sem notkun er lítil og óáreið- anleg. Vissulega má benda á rannsóknir sem sýna aðeins betri árangur af notkun annarra lyfja (3) en vafasamt er hvort sá munur sé það mikill að það réttlæti kostnaðaraukann. Mis- munurinn á verði segaleysandi lyfja, streptó- kínasa (Streptaser) annars vegar og anístrep- lasa (Eminaser) og alteplasa (Actilyser) hins vegar, er um fjórfaldur (14). Niðurstöður rann- sókna benda frekar til þess að það að hefja meðferð 30-60 mínútum fyrr sé mun mikilvæg- ara til að bjarga mannslífum og draga úr sjúk- leika en val á segaleysandi lyfi (3,11). Egilsstaðalæknishérað er eitt víðfeðmasta læknishérað landsins. Við bestu aðstæður get- ur tekið allt að tvær klukkustundir að aka til þeirra staða innan héraðsins sem fjærst eru. Við það tapast mikilvægur tími þar til hægt er að veita segaleysandi meðferð ef hún á við. Því er hugsanlegt að endurskoða ætti afstöðu til segaleysandi meðferðar og veita hana strax þar sem sjúklings er vitjað ef vegalengdir eru mikl- ar. Til eru nokkrar rannsóknir þar sem notaðar voru hreyfanlegar hjartaeiningar (mobile cor- onary care units) til að veita segaleysandi með- ferð og lofar árangur þeirra góðu (15). Varla yrði um slíkt að ræða í dreifbýlinu á íslandi en setja mætti upp meðferðaráætlun sem miðast
Blaðsíða 1
Blaðsíða 2
Blaðsíða 3
Blaðsíða 4
Blaðsíða 5
Blaðsíða 6
Blaðsíða 7
Blaðsíða 8
Blaðsíða 9
Blaðsíða 10
Blaðsíða 11
Blaðsíða 12
Blaðsíða 13
Blaðsíða 14
Blaðsíða 15
Blaðsíða 16
Blaðsíða 17
Blaðsíða 18
Blaðsíða 19
Blaðsíða 20
Blaðsíða 21
Blaðsíða 22
Blaðsíða 23
Blaðsíða 24
Blaðsíða 25
Blaðsíða 26
Blaðsíða 27
Blaðsíða 28
Blaðsíða 29
Blaðsíða 30
Blaðsíða 31
Blaðsíða 32
Blaðsíða 33
Blaðsíða 34
Blaðsíða 35
Blaðsíða 36
Blaðsíða 37
Blaðsíða 38
Blaðsíða 39
Blaðsíða 40
Blaðsíða 41
Blaðsíða 42
Blaðsíða 43
Blaðsíða 44
Blaðsíða 45
Blaðsíða 46
Blaðsíða 47
Blaðsíða 48
Blaðsíða 49
Blaðsíða 50
Blaðsíða 51
Blaðsíða 52
Blaðsíða 53
Blaðsíða 54
Blaðsíða 55
Blaðsíða 56
Blaðsíða 57
Blaðsíða 58
Blaðsíða 59
Blaðsíða 60

x

Læknablaðið

Beinir tenglar

Ef þú vilt tengja á þennan titil, vinsamlegast notaðu þessa tengla:

Tengja á þennan titil: Læknablaðið
https://timarit.is/publication/986

Tengja á þetta tölublað:

Tengja á þessa síðu:

Tengja á þessa grein:

Vinsamlegast ekki tengja beint á myndir eða PDF skjöl á Tímarit.is þar sem slíkar slóðir geta breyst án fyrirvara. Notið slóðirnar hér fyrir ofan til að tengja á vefinn.