Læknablaðið - 01.09.2016, Blaðsíða 26

394 LÆKNAblaðið 2016/102
staurliðsaðgerð en ákveðið var að bíða með það að sinni og halda
sýklalyfjameðferð áfram.
Fimm mánuðum frá fyrstu innlögninni leitaði sjúklingur-
inn enn á ný á bráðamóttöku, með tveggja daga sögu um verki
og bólgu í hnénu. CRP var 180 og sökk 66. Í liðvökva voru 60.700
hvít blóðkorn/µL. Ákveðið var að hætta meðferð með ofloxacíni og
rífampicíni en láta reyna á bælimeðferð með klindamýsín töflum í
staðinn. Sú meðferð gagnaðist í eitt ár en þá fór ástandið versnandi
með auknum verkjum og vökvasöfnun í liðnum ásamt hækkandi
sökki og CRP. Staphylococcus aureus ræktaðist úr liðvökva og var
það túlkað sem ný sýking ofan á hina fyrri (secondary infection).
Staurliðsaðgerð var þá framkvæmd í tveimur þrepum en í fyrri
aðgerðinni var gerviliðurinn fjarlægður, liðurinn hreinsaður og
komið fyrir fyllingu gerðri úr beinsementi sem innihélt gentamícín
(mynd 1). Sjúklingurinn var meðhöndlaður með kloxacillíni í æð.
Þegar klínísk einkenni sýkingar voru horfin og sökk og CRP hafði
lækkað þremur mánuðum síðar var liðurinn stífður með merg-
nagla (mynd 2).
Við eftirlit eftir fjóra mánuði voru engin sýkingarmerki til stað-
ar.
Umræða
Sjúklingurinn var með sýkingu í gervilið í hné. Sýkingar af völd-
um kóagúlasa-neikvæðra stafýlókokka geta verið einkennalitlar.
Líklegast þykir að bakterían hafi komist inn í liðinn við einhverja
ástunguna þó ekki sé hægt að útiloka blóðborna sýkingu. Það er
ómögulegt að vita með vissu hvernig bakteríurnar komust inn í
liðinn en við teljum engu að síður að tilfellið gefi tilefni til að vekja
athygli á því að gerviliðir eru næmir fyrir sýkingum og ástungum
á gerviliði fylgir sýkingarhætta. Við viljum jafnframt vekja athygli
á því hvernig greiningu og meðferð er best háttað en hún víkur í
vissum atriðum frá því þegar um eigin lið (native joint) er að ræða,
það er að segja lið án gerviliðar.
Liðblæðing (hemarthrosis) fylgir gjarnan áverkum á mjúkvefi
eða bein aðlægt hnéliðnum eins og í þessu tilfelli. Brot greinast
oftast á röntgenmynd en mjúkvefjaáverka getur verið erfitt að
greina í upphafi meðal annars vegna þess að verkir hindra full-
nægjandi skoðun. Við liðblæðingu eftir áverka á hnjám án gervi-
liða er til staðar áverki á fremra krossbandið í 58% tilvika og á lið-
þófum í 33%.6 Þannig eru verulegar líkur á því að það sé til staðar
áverki með klíníska þýðingu ef það blæðir í hnéliðinn eftir áverka.
S J Ú K R A T I L F E L L I
Mynd 1. Röntgenmynd af vinstra hné sjúklingsins. Gerviliðurinn hefur verið fjar-
lægður og fyllingu sem gerð er úr beinsementi komið fyrir í liðnum.
Mynd 2. Röntgenmynd sem sýnir vinstra hné sjúklingsins eftir að framkvæmd hefur
verið staurliðsaðgerð með mergnagla.