Heilbrigðisskýrslur - 02.12.1980, Blaðsíða 69

Sjúkraskrár þjóna aðallega eftirtöldum tilgangi:
Þær eru mikilvægt hjálpartæki við stundun sjúklinga.
Þær eru mikilvæg undirstaða upplýsinga um heilbrigðisástand.
Þær eru mikilvægt tæki til rannsókna og kennslu.
Þær eru mikilvæg undirstaða staótölugerðar um heilbrigóisþjónustu.
Kröfur til sjúkraskrár í heimilislækningum hafa verið settar fram
á eftirfarandi hátt (4) :
Sjúkraskrá á að:
1 Vera nothæft minnisblað um samskipti sjúklinga og heilbrigóis-
starfsmanna.
2 Safna upplýsingum frá öórum um heilsufar einstaklinga og tengja
þær vanda hans hverju sinni.
3 Raða og setja upp þær upplýsingar sem sjúkraskráin hefur að
geyma á þann hátt aö heilbrigðisstarfsmenn geti valið hvað þeir
lesa, en séu ekki knúnir til aö lesa skrána frá orói til orðs.
4 Gera mögulega innköllun hópa eóa einstaklinga sem taldir eru
í áhættu.
5 Gera mögulegt eftirlit meö gæðum og afköstum þjónustunnar.
6 Geta verið undirstaða rannsókna.
Fyrsta atrióió uppfylla flestar sjúkraskrár, séu þær færóar á
annað borð.
Það er hins vegar þegar kemur að síðari kröfunum að hefðbundin
sjúkraskrá bregst og vió sumum þeirra veröur raunar ekki orðið nema
nota nútima aðferðir við gagnavinnslu.
Umræöa um sjúkraskrár almennt og viðleitni til þess að breyta þeim
og bæta þær hefur verið talsveró allt frá Weed setti fram hugmyndir
sínar um Problem oriented medical records (POMR) 1968 (33).
Þær hugmyndir voru miðaðar við sjúkraskrár sjúkrahúsa en voru
f1jótlega aðlagaðar heimilislækningum.
Nokkuð er deilt um hversu mikil "allrameinabót" þessar hugmyndir séu.
Þó má segja að menn hnjóti meira um rökstuðning Weeds fyrir kerfinu
en kerfið sjálft. Aðalrök hans eru að verið sé að útfæra vísinda-
lega vinnuaðferð á skráningu i sjúkraskrá. POMR sé tilraun til
þess að skrá sjúkrasögu meö sömu rökfestu og aóferð og vísinda-
lega tilraun. Fyrst er safnað upplýsingaforóa, leidd af honum
tilgáta og síðan geró tilraun til bess aó prófa tilgátuna. Niður-
stöóur skráöar og síðan ályktaó hvort tilgátan sé rétt eða röng.
Hvort sem er leiói niðurstöóur tilraunarinnar til aukningar á
upplýsingaforðanum.
67