Læknaneminn - 01.08.1976, Blaðsíða 29

Sjúkratilfelli
Lúðvík Ólafsson, lœknir
52j« ára karlmafiuv með eftirfarandi
li v l Isufarssöyu
1. Tíðindalaus heilsufarssaga til 32ja ára aldurs,
en þá sprakk magi. Einungis sprungugatinu var lok-
að. Maðurinn hafði verið einkennalaus frá melting-
arfærum fram til þessa.
2. Næstu 12 árin hafði maðurinn sífellt slæm ein-
kenni frá maga, sem bentu til slímhúðarbólgu eða
magasárs. Lyflæknismeðferð dugði ekki, og þegar
hann var 44 ára gamall, var gerður á honum maga-
skurður a. m. Bilroth I og % hlutar magans teknir.
Magasár fannst á curvatura minor.
3. Ávallt eftir aðgerðina hafði maðurinn vanlíð-
an, magnleysi og þembuverk á epigastrial svæði á-
samt ógleði og jafnvel óþægilegum hjartslætti og
svita strax eftir máltíðir. Liðu þessi óþægindi hjá á
u. þ. b. 1 klst. Lærðist honum að draga úr óþægind-
unum með því að drekka lítið með mat og leggja sig
eftir máltíðir. Síðustu árin tók hann að fá slæman
þrýstingsverk upp í brjóst og brjóstsviða þegar hann
lagði sig út af strax eftir matinn, svo hann varð að
hætta því. Til þess að forðast fyrrnefnd óþægindi
borðaði hann lítið í einu. Eftir aðgerðina léttist
hann fljótlega niður í um 50 kg, sem hann hefur ver-
ið lengst af síðan.
4. Um 50 ára aldur var gerð aorto-femoral prot-
hesis bilat. vegna æðaþrengsla, sem lýstu sér með
verkjum í ganglimum við gang, en hurfu við að
staðnæmast.
5. í byrjun nóv. 1975, þá 52ja ára, fékk hann
skyndilega mikla kviðverki með niðurgangi. Ekki
var blóð eða slím í niðurgangi þessum. Þessu fylgdi
mikil ógleði og kastaði hann upp miklu fersku blóði
einu sinni að hann taldi. Var hann lagður á sjúkra-
hús um miðjan nóv. Er hann útskrifaðist var hann
enn með niðurgang og magaverki en uppköst voru
hætt. Síðan hefur hann haft stöðugt meiri og minni
kviðverki, aðallega í efri hluta kviðar. Verkina
leiddi ekki aftur í bak. 1 upphafi breyttust verkirnir
ekki með máltíðum, en urðu síðar áberandi verri
við að borða. Hann hafði ekki brjóstsviða, nábít eða
uppþembu, heldur spenning yfir kviðinn. Leið hon-
um betur við að sitja uppi eftir máltíðir og halla
sér fram á borðið. Matarlyst varð léleg. Hann hafði
tekið eftir undanfarna mánuði að hægðir flutu á
vatni, en þær höfðu verið mótaðar fram undir þetta.
6. Um miðjan des. ’75 var hann aftur lagður inn á
sjúkrarhús vegna ofannefndra einkenna. Að auki
taldi hann sig hafa lést um 10 kg sl. 1% mánuð.
7. Þá kom og fram að hann hafði verið alkoholisti
í 30 ár og reykt a. m. k. 1 pakka af sígarettum á dag
sama tímabil.
8. Skoðun við komu: 52ja ára karlmaður, magur,
nánast cachetiskur, 39,5 kg og 173 sm á hæð. Húð-
fita mældist hvergi meira en 2-3 mm. Litarháttur
eðlilegur. Ekki þurr. Gaf greinargóðar upplýsingar.
Það var arcus senilis í báðum augum. Við hjarta-
hlustun heyrðist stutt systoliskt 11° óhljóð við vinstri
sternal rönd. Skoðun á kvið sýndi ör eftir aðgerðir,
en engin eymsli eða fyrirferðaraukningar. Neglur
voru þunnar og slitnar. Ganglimir voru mjög rýrir,
húð á fótum þunn og atrofisk. Púlsar íundust vel í
báðum Aa. femorales en engir periferir púlsar í
ganglimum. Að öðru leyti eðlileg skoðun.
Fyrstu rannsóknir: Hb. 14,6 g%, hcrit 46, MCHC
31,6, hvít blk. 11400, sökk 8, thrombocytar 225000,
í diffi sáust 23 neutrofil stafir. Bl. urea, Se- Na+, K+,
Ca++, Mg++ og fósföt allt eðlilegt. Alk. fósfatasi
188 ein. (aðallega frá beini). Se-amylasi og þvag-
amylasi eðlil. Se-járn 25, transferrin 284. Se-B12
eðlil. en folinsýra lækkuð. Sykurþolspróf eðlilegt.
læknaneminn
23