Læknablaðið - 15.05.1989, Síða 41

LÆKNABLAÐIÐ
181
að það sé mat hjúkrunarfólks og lækna að hún
bæti líðan sjúklingsins.
Nýleg grein frá bandarísku sjúkrahúsi sýndi,
að urn það bil 70% sjúklinga sem deyja
hafa rituð fyrirmæli gegn endurlífgun. Af
þeim er um það bil helmingur með fyrirmæli
um fulla meðferð allt að endurlífgun en
helmingur með fyrirmæli um líknandi meðferð
eingöngu (8). A hjúkrunarstofnunum má beita
sömu grunnhugmyndum og útfærslu en þar
þarf auk þess að taka afstöðu til vistunar á
bráðasjúkrahúsi. Ef vistun á bráðasjúkrahúsi
er ekki lengur í þágu sjúklingsins og að hans
ósk þarf að taka afstöðu til meðferðar innan
hjúkrunarstofnunarinnar svo sem sýklalyfja-
og næringarmeðferðar. Þróun þessara mála
hefur eðlilega orðið með nokkuð öðrum hætti
á Islandi en í Bandaríkjunum og við höfum
aðlagað okkur að tækninni á okkar hátt. Er
nú tímabært fyrir okkur að ræða þessi mál
opinskátt og semja okkar eigin leiðbeiningar
gegn lífslengjandi meðferð?
Viðræður við sjúkling og fjölskyldu hans um
takmarkanir á læknismeðferð eru erfiðar og
krefjast nærgætni. Við megurn hins vegar ekki
loka augunum fyrir þörf slíkrar umræðu ef við
viljum veita bestu og mannlegustu meðferð
sem völ er á hverju sinni. Stefnumótandi
leiðbeiningar varðandi takmörkun á meðferð
geta auðveldað umræðuna með því að
skilgreina mismunandi meðferðarmarkmið
og ef ákveðið er að takmarka meðferð, tryggt
meðferð sem er hvorki um of né van.
Pálmi V. Jónsson
HEIMILDIR
1. Institutional Protocols for Decisions About Life-
sustaining Treatments. Special Report. Congress of
the United States. Office of Technology Assessment
1988.
2. Cameron DJ, Memick MH. Do-not resuscitate orders.
JAMA 1986; 256: 2677.
3. Pearlman RA, Uhlman RF. Perception of quality of
life in elderly patients with cardiovascular disease.
Cardiovasc Care 1986; 2: 142-58.
4. Starr TJ, Pearlman RA, Uhlman RF. Quality of life
and resuscitation decisions in elderly patients. J Gen
Intem Med 1986; I: 373-9.
5. President's Commission for the study of Ethical
Problems in Medicine and Biomedical and
Behavioral Research: Deciding to Forego Life-
Sustaining Treatment: A Report in the Ethical,
Medical, and Legal Issues in Treatment Decisions.
Govemment Printing Office 1983.
6. Kouwenhowen WB, Jude JR, Knickerbocker GG.
Closed-chest cardiac massage. JAMA 1960; 173:
1064-7.
7. Bedell SE, Delbanco TL, Cook EF et al. Survival
after cardiopulmonary resuscitation in the hospital. N
Engl J Med 1983; 309: 569-79.
8. Johnson PV, McNamee M, Campion EW. The »Do
Not Resuscitation« Order. A Profile of Its Changing
Use. Arc Intem Med 1988; 148: 2373-5.