Læknablaðið - 15.12.1990, Blaðsíða 35

LÆKNABLAÐIÐ
507
var eðlileg ásamt því að verkurinn rénaði,
var ákveðið að fylgjast með sjúklingi fyrst
um sinn. Þau atriði, sem hugsanlega gætu
hjálpað til sjúkdómsgreiningar í slfkum
tilfellum eru fyrri skurðaðgerðir á innri
kynfærum og ef fyrirferð finnst hliðlægt við
leg hjá konum með kveisukennda verki um
neðanverðan kvið. Einkenni um gamastífiu
ýta enn frekar undir greininguna og kemur
þá röntgengreining að góðum notum og
sömuleiðis má ætla að ómskoðun gæti hjálpað
til ef fyrirferð finnst hliðlægt við legið.
Einkenni sjúklingsins þróuðust ekki ólíkt
því eins og um botnlangabólgu væri að
ræða. Botnlanginn hafði hins vegar áður
verið fjarlægður við kvensjúkdómaaðgerð,
án vitneskju sjúklings. Undirstrikar þetta
ennfrentur mikilvægi þess, að sjúklingar fái
áreiðanlegar upplýsingar um skurðaðgerðir
og ekki síst þær, sent framkvæmdar eru í
framhjáhlaupi og að læknar leiti sjálfir eftir
aðgerðarlýsingum.
Orsakir glufa í breiðfelllingu legs eru ekki
þekktar nema hjá sjúklingum, sem hafa
gengist undir skurðaðgerðir áður, þar sem
gat er gert í breiðfellinguna eins og í okkar
tilfelli og lýst hefur verið (3-5). Hjá öðrum
er orsökin óviss, en hugsanlega er einhver
hluti glufa meðfæddur. A móti því mælir
að glufumar em á misjöfnum stöðum í
breiðfellingunni (4). Bent hefur verið á aðra
þætti, sem hugsanlega gætu átt þátt í myndun
glufa (2,3,12). Helstir eru bólgur eða sýkingar
í innri kynfæmm og áverkar á breiðfellingu
legsins við meðgöngur og bameignir.
Meðferð innhaula er skurðaðgerð. Sjálfhelda
líffærið, sem yfirleitt er smáþarmur, er þá
dregið til baka og glufunni lokað. Drep í
þarmi (eða öðru því líffæri), sem liggur í
kreppu er numið brott og samgötun gerð.
Ganga skal úr skugga um hvort glufa sé
til staðar í hinni breiðfellingunni. Glufum í
báðum fellingunum án þekktrar orsakar hefur
verið lýst hjá átta sjúklingum, en aldrei eftir
skurðaðgerð (2).
Brýnt er að læknar, sem greina og
meðhöndla kviðverki, hafi í huga innhaula,
því afleiðingar þeirra geta orðið mjög
alvarlegar. Undirstrikar þetta enn einu sinni
mikilvægi könnunarskurðar tímanlega í
sjúkdómsganginum, ef komast skal hjá verstu
afleiðingum bráðrar gamastíflu.
SUMMARY
Internal herniation through a defect in the broad
ligament of the uterus. A case report.
Intemal hemiation through a defect in the broad
ligament of the uterus is rare. Unless suspected
after prior uteropexy, accurate preoperative
diagnosis is distinctly uncommon but most patients
are admitted with symptoms and clinical signs of
acute small bowel obstruction. Such a case of a
postoperative defect is presented. The case was
complicated by gangrenous small bowel requiring
resection. We make sure this to be the first
reported case in Iceland of small bowel obstruction
with strangulation secondary to a postoperative
defect in the broad ligament of the uterus.
HEIMILDIR
1. Bertelsen S, Christiansen J. Intemal hemia through
mesenteric and mesocolic defects. A review of the
litterature and a report of two cases. Acta Chir Scand
1967; 133: 426-8.
2. Slezak FA, Schlueter TM. Hemia of the Broad
Ligament of the Uterus. In: Nyhus LM, Condon RE,
eds. Hemia, 3rd ed. Philadelphia: J.B. Lippincott
Company, 1989: 311-8.
3. Mersheimer WL, Kazarian KK, Roeder WJ. Intemal
hemia due to defects in the broad ligament. Report of
two cases. Review of Surgery 1973; 30: 2415.
4. Mathieson AJM, Millar WG. Ileovaginal fistula.
Complicating intemal hemial strangulation through
a broad ligament defect. Br J Surg 1971; 58: 353-5.
5. Livaudais W, Hartong JM, Ottersen WN. Small
bowel hemiation through a defect in the broad
ligament. Am J Obstet Gynecol 1979; 79: 927-8.
6. Armstrong CP, Drummond A. Small bowel
obstruction and perforation through a defect in the
broad ligament. J R Coll Surg Edinb 1983; 28: 333-4.
7. Kaser O, Iklé FA, Hirsch HA. Atlas of gynecological
surgery. Edited by Friedman EA. Georg Thieme
Verlag 1985; 6.3-6.5.
8. Wangensteen OH. Intestinal obstruction. Springfield:
Charles C Thomas, 1955: 142.
9. Sufian S, Matsumoto T. Intestinal obstruction. Am J
Surg 1975; 130: 9-14.
10. Mucha P Jr. Small intestinal obstruction. Surg Clin
North Am 1987; 67: 597-620.
11. Karaharju E, Hakkiluoto A. Strangulation of small
intestine in an opening of the broad ligament.
Intemational Surgery 1975; 60: 430.
12. Bolin TE. Intemal hemiation through the broad
ligament. Case report. Acta Chir Scand 1987; 153:
691-3.