Læknablaðið - 15.09.2005, Síða 29

FRÆÐIGREINAR / HJARTALÆKNINGAR
Frysting á aukaleiðsluböndum
- nýjung í meðferð hjartsláttartruflana
Ágrip
Davíð O. Arnar
SÉRFRÆÐINGUR í
LYFLÆKNINGUM OG
HJARTALÆKNINGUM
Gizur
Gottskálksson
SÉRFRÆÐINGUR í
LYI'LÆKNINGUM OG
HJARTALÆKNINGUM
Tilkoma brennsluaðgerða við vissum hjartslátt-
artruflunum á undanförnum árum hefur gerbreytt
meðferðarmöguleikum við þessum vandamálum.
Brennsluaðgerð er nú meginmeðferð við takttrufl-
unum eins og gáttasleglahringsóli og heilkenni
Wolf Parkinson White. Megin ókostur brennslu-
aðgerða, sér í lagi þeirra sem krefjast brennslu
nálægt gáttasleglahnút, er möguleiki á leiðslurofi
milli gátta og slegla.
Nýverið hefur aðgerð sem felur í sér frystingu
á vef í stað brennslu verið þróuð sem meðferð
við hjartsláttartruflunum. Einn af helstu kostum
þessarar nýju tækni er sá að hætta á rofi á gátta-
sleglahnút er nánast engin. Þessi aðferð hentar
því sérlega vel ef sjúklingur hefur annaðhvort
aukabraut nálægt gáttasleglahnút eða gáttaslegla-
hringsól. I þessari grein er nýju tækninni lýst og
fyrstu aðgerðunum þar sem þessi aðferð er notuð
hérlendis er lýst.
Inngangur
Hjartadeild Landspítala
Hringbraut.
Fyrirspurnir og bréfaskipti:
Davíð O. Arnar,
Hjartadeild Landspítala
Hringbraut,
101 Reykjavík.
da vidar@landspitali. is
Ly ki 1 o rð: hjartsláttartruflun,
brennsluaðgerð, frysting.
Þróun brennsluaðgerða á aukaleiðsluböndum
(radiofrequency ablation) við vissum hjartslátt-
artruflunum á síðustu tveimur áratugum eða svo
hefur gjörbylt meðferðarmöguleikum þeirra sem
þjást af slíkum vandamálum (1). Nú er svo komið
að brennsluaðgerðir eru nánast fyrsta meðferð
við takttruflunum eins og gáttasleglahringsóli
(AV nodal reentrant tachycardia), heilkenni Wolf
Parkinson White og duldum aukaleiðslubraut-
um (concealed atrioventricular bypass tracts).
Árangur af þessum aðgerðum er víðast hvar góður
og tíðni fylgikvilla lág (2). Á allra síðustu árum
hafa til viðbótar verið að þróast aðferðir til raf-
lífeðlisfræðilegrar einangrunar á lungnabláæðum
sem leitt hafa til möguleika á að lækna gáttatif
(3).
Megin ókostur brennsluaðgerða hefur verið
hætta á að valda óafturkræfum skaða á leiðslukerfi
hjartans þegar meðferðin beinist að aukabrautum
sem liggja nálægt gáttasleglahnút og við brennslu-
meðferð á gáttasleglahringsóli. Við brennslu á
síðarnefnda vandamálinu sem er algengasta teg-
und ofansleglahraðtakts (supraventricular tachy-
cardia) er brennslulegnum oftast nær komið
fyrir mjög nálægt gáttasleglahnútnum og þar af
leiðandi er viss hætta á að skaða hnútinn. Áhættan
ENGLISH SUMMARY
Arnar DO, Gottskálksson G
Cryoablation for cardiac arrhythmias
Læknablaðið 2005; 91: 665-8
The development of radiofrequency ablation has
revolutionized the treatment of certain arrhythmias
such as supraventricular tachycardia. Radiofrequency
ablation has now become first line therapy for
arrhythmias such a atrioventricular nodal reentrant
tachycardia and Wolf Parkinson White syndrome. A
major drawback of these procedures, especially those
that necissitate ablation close to the atriocentriclar
node, is the risk of inadvertent atrioventriclar block.
In the last few years a new technique, cyoablation, has
been developed to treat supraventricula rarrhythmias.
One of the main advantages of this new energy source
for ablation is the extremely low risk of atrioventricular
block. This technique is therefore especially beneficial if
ablation is planned in the vicinity of the atrioventricular
node. This paper describes this new procedure along
with the experience with the first cases of cryoablation
in lceland.
Key words: arrhythmia, radiofrequency ablation, cryoablation.
Correspondence: Davíð 0. Arnar, davidah@landspitali.is
er á bilinu 1-4% og ef hnúturinn skaðast er oftast
þörf á gangráðsísetningu í kjölfarið (4, 5). Slíkt er
sérlega bagalegt þar sem mikill meirihluti þeirra
sem undirgangast brennsluaðgerðir vegna gátta-
sleglahringsóls er ungt fólk.
Aukaleiðslubrautir í hjarta geta verið stað-
settar víða á þríblöðkulokuhringnum eða mítur-
lokuhringnum. Stundum getur aukabrautin verið
staðsett mjög nálægt hinu eiginlega leiðslukerfi
hjartans, gáttasleglahnútnum eða His-knippinu
(antero-septal accessory pathways, mid-septal acc-
essory pathways, para-hisian pathways).
Á allra síðustu árum hefur komið fram ný með-
ferð við hjartsláttartruflunum sem gagnstætt því
að hita eða brenna vef byggist á að kæla og frysta
þau svæði í hjartanu sem gegna lykilhlutverki við
að koma af stað og viðhalda takttruflunum (6).
Þessi nýja frystitækni (cryo ablation) hefur þann
kost umfram brennslutæknina að mögulegt er að
prófa sig áfram með því að kæla svæði afturkræft
og kanna þannig mögulegar skemmdir á leiðslu-
kerfi áður en óafturkræf frysting og eyðilegging
vefs er framkvæmd. Þessi aðferð hentar því sérlega
Læknablaðið 2005/9! 665