Læknablaðið - ágú. 2019, Blaðsíða 15

LÆKNAblaðið 2019/105 323
R A N N S Ó K N
(log-rank próf p = 0,7), en eftir 1 ár var hún 96%, 80% eftir 5 ár og
59% eftir 10 ár.
Fjölbreytugreining (Cox-aðhvarfsgreining) á helstu forspár-
þáttum dauða er sýnd í töflu IIIa en LÞS var bæði notuð sem sam-
felld og flokkabreyta með svipuðum niðurstöðum. LÞS reyndist
ekki vera forspárþáttur dauða eftir að leiðrétt hafði verið fyrir
fyrir öðrum þáttum í líkaninu, en það voru hins vegar sykursýki
(HH: 1,98 95% ÖB: 1,48-2,66), skert útfallsbrot vinstri slegils (<30%)
(HH: 1,98 95% ÖB: 1,24-3,15), skert nýrnastarfsemi (HH: 1,93 95%
ÖB: 1,40-2,66), langvinn lungnateppa (HH: 1,65 95% ÖB: 1,13-2,40),
hærra EuroSCORE II (HH: 1,07 95% ÖB: 1,03-1,11) og aldur (HH:
1,07 95% ÖB: 1,05-1,09).
Í töflu IIIb sést Cox-aðhvarfsgreining fyrir sjálfstæða forspár-
þætti MACCE en við fjölbreytugreiningu reyndist LÞS ekki vera
forspárþáttur MACCE eftir að leiðrétt hafði verið fyrir öðrum
þáttum í líkaninu. Sterkustu sjálfstæðu forspárþættir MACCE
voru skert útfallsbrot vinstri slegils (<30%) (HH: 1,89 95% ÖB: 1,27-
2,79), saga um fyrri kransæðaþræðingu með eða án ísetningar
stoðnets (HH: 1,79 95% ÖB: 1,36-2,35), skert nýrnastarfsemi fyrir
aðgerð (HH: 1,53 95% ÖB: 1,17-2,00), langvinn lungnateppa (HH:
1,42 95% ÖB: 1,03-1,93), sykursýki (HH: 1,35 95% ÖB: 1,06-1,72), hátt
EuroSCORE II (HH: 1,07 95% ÖB: 1,04-1,19) og aldur (HH: 1,03 95%
ÖB: 1,02-1,04). Loks reyndist aðgerðarár verndandi forspárþáttur
fyrir MACCE en horfur vænkuðust eftir því sem leið á tímabilið
(HH: 0,96).
Umræður
Helstu niðurstöður þessarar rannsóknar voru að sjúklingum
með offitu virðist vegna jafn vel og sjúklingum í kjörþyngd eft-
ir kransæðahjáveitu, bæði fyrst eftir aðgerðina en einnig þegar
til lengri tíma er litið. Sjúklingar með offitu og mikla offitu voru
tveimur og sex árum yngri en þeir í kjörþyngd, en þegar leiðrétt
var fyrir aldri í fjölbreytugreiningu spáði LÞS hvorki fyrir lang-
tímalifun né MACCE-frírri lifun. Niðurstöðurnar benda því til
þess að aðrir þættir en líkamsþyngdarstuðull vegi þyngra þegar
Mynd 1a. Kaplan-Meier kúrfur fyrir heildarlifun sjúklinga eftir LÞS hópum. Ekki var
marktækur munur á milli hópanna (log-rank próf, p=0,088).
Tafla IIIa. Fjölþáttagreining á sjálfstæðum forspárþáttum dauða hjá sjúklingum
sem gengust undir kransæðahjáveituaðgerð á Íslandi 2001-2013. Gefið er
upp hættuhlutfall (HH), 95% öryggisbil og p-gildi fyrir hverja breytu fyrir sig.
Marktækni miðast við p <0,05.
Forspárþáttur HH 95% ÖB p-gildi
Sykursýki 1,98 1,48-2,66 < 0,001
Útfallsbrot vinstri slegils < 30% 1,98 1,24-3,15 0,004
Skert nýrnastarfsemi* 1,93 1,40-2,66 < 0,001
Langvinn lungnateppa 1,65 1,13-2,40 0,009
Útfallsbrot vinstri slegils 30 – 50% 1,24 0,96-1,62 0,1
EuroSCORE II 1,07 1,03-1,11 < 0,001
Hækkandi aldur 1,07 1,05-1,09 < 0,001
Aðgerðarár 0,91 0,87-0,96 < 0,001
Blóðfitulækkandi statín 0,76 0,58-0,99 0,044
Líkamsþyngdarstuðull 0,98 0,95-1,01 0,87
*GSH<60 ml/mín/1,73 m2
Tafla IIIb. Fjölþáttagreining á sjálfstæðum forspárþáttum MACCE (major
adverse cardiac and cerebrovascular event) hjá sjúklingum sem gengust undir
kransæðahjáveituaðgerð á Íslandi 2001-2013. Gefið er upp hættuhlutfall (HH),
95% öryggisbil og p-gildi fyrir hverja breytu fyrir sig. Marktækni miðast við p <
0,05.
Forspárþáttur HH 95% ÖB p-gildi
Útfallsbrot vinstri slegils < 30% 1,89 1,27 - 2,79 0,002
Kransæðaþræðing með eða án stoðnets 1,79 1,36 - 2,35 < 0,001
Skert nýrnastarfsemi* 1,53 1,17 - 2,00 0,002
Langvinn lungnateppa 1,41 1,03 - 1,93 0,034
Sykursýki 1,35 1,06 - 1,72 0,014
EuroSCORE II 1,07 1,04 - 1,10 < 0,001
Aldur 1,03 1,02 - 1,04 < 0,001
Aðgerðarár 0,96 0,93 - 1,00 < 0,035
Líkamsþyngdarstuðull 1 0,98 - 1,02 0,95
*GSH<60 ml/mín/1,73 m2
Mynd 1b. Kaplan-Meier kúrfur fyrir lifun án MACCE (major adverse cardiac and
cerebrovascular event) eftir LÞS hópum. Ekki var marktækur munur á milli hópanna
(log-rank próf, p=0,7).