Heilbrigðisskýrslur - 02.12.1980, Qupperneq 34

Hefir þú skena Sjón Ö1 Nci □ Já
Heym 13 Nei □ Já
Hreyfigetu Ö Nci □ Já
Færðu örorkubætur 0 Nei □ Já
Hefurðu
□ Nei
reykt að staðaldri
Hj
Neytirðu áfengis
□ Nei B3 Já
Reykirðu nú
□ Nei 0-Já
. /
Hefurðu ofnæmi fyrir einhverju lyfi
S Nei□ Já
Tekur þú reglulega einhver lyf
□ Nei B Já
Hefurðu
□ Nei
Ef já, hvaða
legið á sjúkrahúsi
& Já
Ár Sjúkrahús . •- _ Ástæða
/96*?

Hefurðu átt við að stríða önnur alvarleg veikindi, slys eða vandamál □ Nei
VS. Já
Ef já, hvaða

Mynd 6 Spurningar um heilsufar, bakhlið (210x297 mm)
32