Læknaneminn - 01.11.1978, Page 15

TAFLA II
Rannsóknir Legionnaires sjúkdóms
Rannsókn %
Oeð'lileg lungnamynd................................. 95
Leukocytosis (10.000/mm3) ........................... 60
V. hneigð............................................ 50
Sökk (60 mm/klst.)................................... 33
Enzymhækkanir (LDH, GOT) ............................ 30
Skert nýrnastarfsemi ................................ 20
Proteinuria ......................................... 20
Inappropriate ADH syndrome .......................... 10
Oeðlilegur mænuvökvi .................................. 0
árum fyrr, en það átti eftir að koma í ljós, að far-
aldurinn í Fíladelfíu var síður en svo sá fyrsti af
þessum áður óþekkta sjúkdómi. Síðan hefur bæst
við önnur greiningaraðferð þar sem hyggt er á di-
rekt fluorescent-antibody aðferð og er hún enn ná-
kvæmari en sú fyrri.
Þrátt fyrir þessar uppgötvanir er björninn ekki
að fullu unninn, þar sem í Ijós hefur komið, að erf-
itt er að sýna fram á bakteríur í sýnum frá lifandi
sjúklingum og ekki hefur tekist að rækta Legion-
naires bakteríuna frá hráka. Tekst því oft ekki að
greina sjúkdóminn með vissu á bráða stiginu, held-
ur verður að reyna að reiða sig á klinisku myndina
og bíða staðfestingar síðar með blóðvatnsprófum.
Eins er ekkert vitað um hvernig bakteríurnar ber-
ast til manna og hefur það hamlað mjög að útskýra
faraldsfræði Legionnaires sjúkdómsins, en fullvíst
þykir þó, að bakteríuna sé víða að finna, en sérstak-
ar aðstæður þurfi að skapast til að faraldur komi
fram. Líka hefur sýnt sig, að sjúklingar með skertar
varnir, svo sem á immunosupprimerandi lyfjum,
eru margfalt líklegri til að sýkjast en heilbrigðir
einstaklingar.3
Aðrir furaldrar
Þegar svo handhægt tæki sem blóðvatnspróf gegn
Legionnaires sjúkdómi var fundið, var það aðeins
að vonum, að athugað væri hvort fyrri faraldrar af
sjúkdómum, sem líktust Legionnaires sjúkdómi, gætu
í raun hafa verið sá sjúkdómur. Hefur svo sannar-
lega sú orðið raunin þar sem nú hefur verið sýnt
fram á þó nokkuð marga faraldra af Legionnaires
sjúkdómi (sjá töflu III). Sá fyrsti var árið 1965 og
kom upp á geðsjúkrahúsi í Washington. Þar veikt-
ust 124 sjúklingar og dóu 14.9 Reyndust þeir sem
lifðu sjúkdóminn af allir hafa mótefni gegn Legion-
naires sjúkdómi í sínu blóði. Annar faraldur var í
Pontiac, Michigan, 1968. Þar veiktust 144 einstak-
lingar, sem flestir voru starfsmenn á heilsugæslu-
stöð. Þessi sjúkdómur virtist þó miklu vægari en
Legionnaires sjúkdómurinn í Fíladelfíu og Washing-
ton. Enginn sjúklinganna dó og enginn fékk lungna-
bólgu, höfðu aðallega vöðvaverki, hita og efri loft-
vegaeinkenni.10 Þessir sjúklingar reyndust þó allir
hafa mótefni gegn Legionnaires sjúkdómi og það
sem meira var, að Legionnaires bakterían hefur
ræktast úr sýnum, sem geyrnd hafa verið fryst frá
árinu 1968. Virðist þar vera um sömu bakteríu að
ræða, þótt einhver munur kunni að leynast, þar sem
sjúkdómsmyndin var svo frábrugðin. Aðrir far-
aldrar hafa komið upp í Fíladelfíu 197411 og aftur
1976, og þá reyndar í tengslum við sama hótel og
stærsti faraldurinn varð í. Kemur því ekki á óvart,
að þetta hótel hefur nú hætt störfum og stendur
TAFLA III
Faraldrar af Legionnaires sjúkdómi
Staður Ár T egund stojnunar Veikir Fjöldi Dánir
1. Washington, USA 1965 Geðsjúkrahús 124 18
2. Pontiac, USA 1968 Heilsuverndarstöð 144. 0
3. Benidorm, Spáni 1973 Hótel ? 3
4. Philadelphia, USA 1974 11 2
5. Philadelphia, USA 1976 Hótel (sama og 4) 182 29
6. Benidorm, Spáni 1977 Hótel (sama og 3) 9 1
1977 24 4
8. Vermont, USA 1977 Sjúkrahús (12 sj.) 56 17
læknaneminn
13