Læknaneminn - 01.04.2010, Blaðsíða 99

robot assisted laparoscopic prostatectomies
(RALPs) in Lund.
Materials and methods
This is a retrospective research, collecting
data postoperatively from the first 365
RALPs without lympadenectomies, within
the period of 2005-2008. For comparison we
further looked at 335 patients that had been
operated on with open Retropubic radical
prostatectomy without lympadenectomies,
within the period of 2001-2008.
Results
Mean age of patients was 62 years (range
42-74 years). PSA level was 6,5 ng/ml (1-56
ng/ml). Majority of patients had nonpalpable
tumor, Gleason 6. Mean operative time was
196 min (range 93-500min), and estimated
blood loss (EBL) was 306 ml (range 50-2000
ml). Fifty percent of the patients were able
to go home the day after surgery and mean
hospital stay was 2,3 days (range 1-15days).
Post operative data shows that fifty percent
of the patients had Gleason grade 6 and
45% had Gleason grade 7.77% had localized
tumor (T2) and 20% had positive surgicai
margin. 98% of the surgeries were completed
robotically but seven patients needed
conversion to open procedure. Overall
complication rate was 9%, classified with
Clavien et al complication system. Operation
time and estimated blood loss decreased
along with increase in experience. Open
operations (RRP) showed mean operation
time the same as for robot procedures, 196
min (range 84-373 min), EBL1129 ml (range
120-4100 ml), mean hospital stay 4,8 days (1-
15 days) and positive surgical margin in 35%
of patients.
Conclusions
Resuits state fine outcome of robot-assisted
radical prostatectomy. Compared to
conventional open procedure the estimated
blood loss is less, hospital stay is shorter
and oncolocal outcome is better. Results
correspond to previous published studies.
Keywords
Robotics, prostate surgery, prostate cancer,
da Vinci.
Áhrif sýklalyfjaónæmis á afdrif og meðferð
bráðra miðeyrnabólgu í börnum
Hildigunnur Úlfsdóttir1, Ásgeir
Haraldsson' TMarta Hjálmarsdóttir2, Kristján
Guðmundsson4, Hannes Petersen’-5 og Karl
G. Kristinsson1'2.
'Læknadeild HÍ, !Sýklafræðideild Lsp, !Barnaspítali
Hringsins, "Læknastöðin Glæsibæ, 5HNE deild Lsp.
Inngangur
Sýklalyfjaónæmi S.pneumoniae fer vaxandi
um allan heim, sérstaklega gegn beta-laktam
iyfjum og makrólíðum. Miðeyrnabólga er
mjög algengursjúkdómur meðal barna og
algengasta ábending fyrir sýklalyfjanotkun
í iðnvæddum löndum. Aðal sýkingavaldur
bráðrar miðeyrnabólgu (AOM) erS.pneu-
moniae og er sýklalyfjaónæmi veru-legt
vandamál við val á meðferð. Því hefur verið
gripið til þess ráðs að gefa amoxicillin eða
amoxicillin/clavulante í háum skömmtum eða
ceftriaxone í vöðva í erfiðum tilfellum. Á islandi
eru til góðar upplýsingar um sýkla-lyfjanæmi
pneumókokka. Tilgangur þessarar rannsóknar
var að kanna hvort tengsl væru á milli
sýklalyfjaónæmis pneumókokka og meðferðar
og afdrifa bráðra miðeyrnabólgu í börnum.
Efni og aðferðir
Upplýsingar fengust frá sýklafræðideild
Lsp um pneumókokka ræktanir i börnum
á tímabilinu 1995-2008, sýklalyfjanæmi og
hjúpgerð. Upplýsingar um fjölda greininga
á AOM og skyldum greiningum hjá börnum
voru fengnar úr tölvuskráðum gagnagrunni
Lsp fyrir tímabilið 1990-2008. Dæmigert
úrtak sjúkraskýrslna frá þeim árum þar sem
fjölónæmi pneumókokka var mest (1996
og 2007) og minnst (2001) voru skoðaðar
m.t.t sýklalyfjameðferðar, skammtastærðar,
endurtekinna sýkinga og hvort börn væru
með rör. Háskammtameðferð varskilgreind
sem amoxicillin skammtur > 90mg/kg/
dag. Notast var við Filemaker og Excel og
tölfræðipróf voru gerð í GrapPad Instat3.
Niðurstöður
Alls greindust 7983 pneumókokkar úr sýnum
fré börnum á aldrinum 0-18 ára. 22,3% þeirra
voru með minnkað næmi fyrir penicillini.
(MIC >0,1) og var hlutfall þeirra var hæst í
börnum á aldrinum 0-1 árs. Hlutfall stofna
með minnkað næmi fyrir peniciliini (PNSP)
og erythromycin ónæmi var um 20% til ársins
2001 en rúm 40% árið 2007. Algengustu
hjúpgerðir PNSP voru 6 og 19. Greiningar
AOM og skyldra greininga voru um 400-
600 á éri frá 1990-2004 en jukust árlega
eftir það og voru 1.111 árið 2008, alls 11.907
greingar allt tímabilið. Algengasti aldur barna
sem greindist með AOM var 1 ár. Algengasta
sýklalyfjmeðferð við AOM var amoxicillin,
35,5%. Hlutfallslega fleiri hlutu amoxicillin/
clavulanate meðferð á árunum 1996 og 2007
samanborið við 2001. Ekki var marktækur
munur milli 1996 og 2001, (p=0,2901) en milli
áranna 2001 og 2007 var marktækur munur
(p=0,0464). Fleiri fengu háskammta-eða
stungulyfjameð árin 1996 og 2007 (37% og
32%) heldur en árið 2001 (24%), en þó ekki
marktækt (p=0,1051 og p=0,3106). Eins
fengu fleiri stungulyfjameðferð árið 1996 en
hin árin (25% á móti 18% og 19%), en sá munur
var ekki heldur marktækur. Álíka margir fengu
endurteknar eyrnabólgur (meira eða jafnt
og 2) árin 1996 og 2001 (6,5% og 6,4%) en
fleiri árið 2007 (9%). Munurinn var þó ekki
marktækur (p=1,00 og p=0,1527)
Ályktanir o g umræða
Hærra ónæmishlutfall hjá pneumókokkum
virðist leiða af sér ný meðferðarúrræði eins
og hákskammta-og stungulyfjameðferð.
Munurinn var hins vegar ekki marktækur
og er því ekki hægt að segja með vissu út
frá þessari rannsókn að sýklalyfjaónæmi
pneumókokka hafi leitt til verri afdrifa og
breyttrar meðferðar gegn AOM hjá börnum.
Skoðun sjúkraskýrslna yfir lengra tímabil er
nauðsynlegt til að fá endanelga niðurstöðu,
en mögulega erskráningartímabilið ekki nógu
einsleitt til þess.
Orsakir og afleiðingar ofbeldis
árin 2003 -2007
Hrólfur Vilhjálmsson læknanemi, Brynjólfur
Mogensen yfirlæknir á slysa- og bráðadeild
LSH.
Inngangur
Töluverð umræða hefur verið um ofbeldi
hér á landi á undanförnum misserum og
er það álit manna að það sé að aukast og
verða grófara. Nær daglega berast fréttir
af ofbeldi. Afleiðingar ofbeldis geta verið
mjög alvarlegar og kostnaður samfélagsins
margvíslegur og mikill.
Þessari rannsókn er ætlað að varpa Ijósi
á umfang og alvarleika ofbeldis á árunum
2003-2007 ásamt því að skoða afleiðingar
ofbeldis, helstu áhættuhópa og við hvaða
aðstæður það gerist. Ég vonast til að með
greiningu þessara áhættuþátta megi nýta
upplýsingarnar til áframhaldandi rannsókna
og forvarna.
Efniviður og aðferðir
Rannsóknin er afturskyggn og
byggir á sjúkragögnum Landspítala-
Háskólasjúkrahúss. í þýði rannsóknarinnar
eru allir þolendur ofbeldis sem lagðir eru inn
vegna líkamlegra áverka á árunum 2003-
2007, en kynferðislegt ofbeldi er undanskilið.
Gögnin voru fundin með NOMESCO
flokkunarkerfinu, áverkar voru flokkaðir
samkvæmt ICD-10 áverkaflokkunarkerfi
og alvarleiki þeirra metnir samkvæmt AIS
áverkastigi og ISS áverkaskori.
Niðurstöður
Alls voru skráðar 7994 komur vegna ofbeldis