Læknablaðið - 15.09.2009, Blaðsíða 85

G 03 AA10 R 0 Húöaöar töflur: Hver tafla inniheldur: 75 pg gestóden og 20 pg etínýlestradíól. Ábendingar: Getnaðarvarnarlyf til inntöku.
Skammtar og lyfjagjöf: Hvernig skal taka Harmonet:Töflurnar veröur aö taka í réttri röð úr pakkningunni, á sama tíma dagsins með vökva eftir
þörfum. Taka skal eina töflu á dag samfleytt í 21 dag. Byrja skal á næsta töfluspjaldi eftir 7 daga hlé. Yfirleitt byrja blæöingar á 2-3 degi eftir aö síðasta tafla var tekin og þær geta enn staðið yfir þegar
byrjaö er á næsta töfluspjaldi. Frábendingar: Ekki ætti aö nota samsettar getnaðarvarnartöflur í eftirfarandi tilfellum: Segamyndun í djúpbláæöum eöa saga um slíkt. Æöabólgur í fótum. Segarek eöa
saga um slíkt. Slæmir æöahnútar. Heilaæða- eða kransæöasjúkdómar.Segamyndandi lokusjúkdómar (thrombogenic valvulopathies). Segamyndandi hjartsláttartruflanir (thrombogenic rhythm
disorders). Arfgeng eöa áunnin segamyndunarhneigð. Höfuöverkur meö staöbundnum taugaeinkennum, eins og fyrirboða.Sykursýki með einkennum frá æöakerfi. Háþrýstingur sem ekki hefur náöst
stjórn á. Brjóstakrabbamein eöa grunur um brjóstakrabbamein eða önnur estrógenháð æxli.ÖII æxli ill- og góðkynja sem hormónar geta haft áhrif á. Lifrarkirtilæxli, lifrarkrabbamein eða virkir
lifrarsjúkdómar, svo lengi sem lifrarstarfsemin hefur ekki komist aftur í eðlilegt horf. Blæðing frá leggöngum af ógreindum orsökum.Porfýría. Rauðir úlfar (SLE, Systemic lupus erythematosus). Þungun
eöa grunur um þungun.Ofnæmi fyrir einhverjum af innihaldsefnum HARMONET. Sérstök varnaðarorö og varúöarreglur viö notkun: Varnaðarorö: Reykingar auka hættu á alvarlegum aukaverkunum
samsettra getnaöarvarnartaflna frá hjarta og æðakerfi. Þessi áhætta eykst meö aldrinum og því hve mikið er reykt (í faraldsfræöilegum rannsóknum var marktæk meiri hætta þegar reyktar voru 15
eða fleiri sígarettur á dag). Þetta á sérstaklega viö um konur eldri en 35 ára. Konum sem nota samsettar getnaöarvarnartöflur skal eindregið ráölagt frá því aö reykja. 1). Segamyndun og segarek í
bláæöum eða slagæöum:Notkun samsettra getnaðarvarnartaflna er tengd aukinni hættu á segamyndun í bláæöum og slagæðum og aukinni hættu á segareki. Fyrir sérhverja estrógen/prógestín
blöndu ætti ávísaöur skammtur að vera sá sem inniheldur minnsta mögulega magn af estrógeni og prógestini sem hefur ásættanlega virkni og er nægjanlegur þörfum sérhvers sjúklings. Nýir
notendursamsettra getnaöarvarnartaflna eiga að byrja á töflum sem innihalda minna en 50 míkrógrömm af estrógeni. *Segamyndun og segarek í bláæöum: Notkun á samsettum getnaöarvarnartöflum
eykur hættu á segamyndun í bláæöum og segareki. Notkun á hvers kyns samsettum getnaðarvarnartöflum felur í sér aukna hættu á segamyndun í bláæöum og segareki, samanborið við þá sem
nota þær ekki. Hættan er mest fyrsta árið sem kona tekur samsettar getnaðarvarnartöflur. Þessi aukna hætta á segamyndun í bláæðum og segareki er minni en hjá konum á meðgöngu, en hættan
hjá ófriskum konum er talin vera um 60 tilfelli á hvert 100.000 kvenna-ár. I 1-2 % tilfella veldur segamyndun í bláæðum dauöa. í mörgum faraldsfræöilegum rannsóknum hefur komið fram aö konur
sem nota samsettar getnaöarvarnartöflur meö etínýlestradíóli, yfirleitt [ 30 míkrógramma skammti og progestín svo sem gestóden, eru í aukinni áhættu á segamyndum í bláæðum og segareki
samanboriö við þær sem hafa notað samsettar getnaöarvarnartöflur sem innihalda minna en 50 míkrógrömm af etínýlestradióli og prógestíniö levonorgestrel. Niöurstöður úr nokkrum
viðbótarrannsóknum hafa ekki sýnt þessa auknu áhættu. Þegar samsettar getnaðarvarnartöflur sem innihalda 30 míkrógrömm af etínýlestradíóli í samsetningu meö desogestreli eða gestódeni eru
bornar saman viö þær sem innihalda minna en 50 míkrógrömm af etínýlestradióli og levonorgestrel, hefur samanlögö hlutfallsleg áhætta á segamyndun í bláæöum og segareki verið metin á bilinu
1,5 til 2,0. Tíöni segamyndunar í bláæðum og segareks hjá konum sem nota samsettar getnaöarvarnartöflur sem innihalda levonorgestrel og minna en 50 míkrógrömm af etínýlestradióli, er u.þ.b.
20 tilfelli á hver 100.000 kvenár notkunar. Fyrir samsettar getnaðarvarnartöflur sem innihalda 30 míkrógrömm af etínýlestradióli ásamt desogestreli eöa gestódeni er tíðnin u.þ.b. 30-40 tilfelli á hver
100.000 kvenár notkunar, þ.e. 10-20 tilfellum fleiri á hver 100.000 kvenár notkunar. Hjá konum sem hafa tilhneigingu til segamyndunar í bláæöum og segareks er hættan á slíku enn meiri. Dæmi þar
sem meiri tilhneiging er til segamyndunar í bláæðum og segareks eru: offita, skuröaðgerö eða áverki meö aukna hættu á segareki, nýleg fæöing eöa fósturlát á öðrum þriðjungi meðgöngu,
langvarandi hreyfingaleysi, hár aldur. Ef mögulegt er skal hætta notkun á samsettum getnaðarvarnartöflum: - fjórum vikum fyrir og tveimur vikum eftir aðgeröir þar sem aukin hætta er á segareki - viö
langvarandi hreyfingaleysi. *Segamyndun og segarek í slagæðum: Notkun á samsettum getnaðarvarnartöflum eykur hættuna á segamyndun í slagæöum og hættuna á segareki. Atvik sem skráö
hafa verið eru meðal annars hjartadrep og heilablóðfall (blóöþurrö og heilablæðing, skammvinnt blóðþurrðarkast). Hættan á segamyndun í slagæöum og segareki er enn meiri hjá konum sem hafa
undirliggjandi áhættuþætti. Gæta skal varúðar þegar konum í áhættuhópi fyrir segamyndun í slagæöum og segareki er ávísað samsettum getnaöarvamartöflum. Dæmi um áhættuþætti fyrir
segamyndun i slagæöum og segareki eru: - reykingar, - háþrýstingur, - óhófleg blóðfituhækkun, - offita og aukinn aldur. Konur meö mígreni (einkum mígreni meö flogboða) sem nota samsettar
getnaðarvarnartöflur kunna aö vera í meiri hættu á aö fá heilablóöfall. 2). Augnskemmdir: Skráð hafa verið tilfelli af segamyndun í sjónuæðum, sem leitt geta til sjónmissis að hluta eöa að fullu,
samfara notkun samsettra getnaðarvarnartaflna. Ef þaö eru einhver merki eöa einkenni um breytingar á sjón svo sem sjóntruflanir, byrjun á útstæðum augum, tvísýni, doppubjúgur, eða skemmdir á
sjónuæöum þá skal hætta inntöku taflnanna og strax meta orsökina. 3). Blóöþrýstingur: Skráöar hafa verið hækkanir á blóöþrýstingi hjá konum sem taka inn samsettar getnaðarvarnartöflur. Mælt er
með aö konur sem hafa háþrýsting, sögu um háþrýsting eöa sjúkdóma tengdum háþrýstingi noti aðrar getnaöarvarnir. Ef samsettar getnaðarvarnartöflur eru notaöar í slíkum tilvikum þá er ráðlagt
að mæla blóöþrýstinginn reglulega og ef marktæk aukning veröur á blóöþrýstingi þá ber að hætta töku taflnanna (sjá 4.3 Frábendingar). Hjá flestum konum fer blóöþrýstingur aftur í eðlilegt horf þegar
hætt er aö taka samsettar getnaðarvarnartöflur og þaö er ekki munur á tíöni háþrýstings hjá þeim sem hafa notað og þeim sem hafa aldrei notað samsettar getnaðarvarnartöflur. Konur meö
háþrýsting sem ekki hefur náðst stjórn á, eiga ekki aö nota samsettar getnaðarvarnartöflur. 4). Krabbamein í æxlunarfærum: Rannsóknir hafa gefiö til kynna að tengsl geti verið milli notkunar
samsettra getnaöarvarnartaflna og aukinnar hættu á leghálskrabbameini eöa æxlisvexti í leghálsþekju (intraepithelial) hjá nokkrum samfélagshópum kvenna. Samt sem áöur er enn ágreiningur um
að hve miklu leyti þessar niðurstööur séu afleiðingar mismunandi kynlífshegöunar og annarra þátta. í þeim tilfellum þar sem óeðlilegar blæðingar frá kynfærum hafa ekki verið sjúkdómsgreindar er
ráðlagt að framkvæmd sé fullnægjandi sjúkdómsgreining. Safngreining á 54 faraldsfræöilegum rannsóknum sýndi aö þaö er dálítil aukning á hlutfallslegri hættu (RR=1.24) á aö brjóstakrabbamein
greinist hjá konum sem nota samsettar getnaðarvarnartöflur boriö saman viö þær sem aldrei nota þær. Þessi aukna hætta minnkar stig af stigi á tíu árum frá því aö notkun samsettra getnaðarvarnataflna
er hætt. Þessar rannsóknir sýndu ekki fram á orsakatengsl. Sú aukna hætta á greiningu brjóstakrabbameins sem sást kann aö stafa af því aö greining brjóstakrabbameins verður fyrr hjá þeim sem
nota samsettar getnaöarvarnartöflur (vegna reglulegra eftirlits) eöa vegna líffræðilegrar verkunar taflnanna eöa af báðum þessu þáttum. Þar sem brjóstakrabbamein er sjaldgæft hjá konum undir
fertugu, þá er aukning á fjölda greindra tilfella brjóstakrabbameins litil hjá þeim sem nota samsettar getnaöarvarnartöflur aö staðaldri samanboriö viö hættuna á að fá brjóstakrabbamein einhvern
tíma á ævinni. Brjóstakrabbamein sem greindust hjá þeim sem einhvern tímann notuöu samsettar getnaöarvarnartöflur, virtust ekki vera eins langt gengin klínískt samanboriö viö brjóstakrabbamein
þeirra sem aldrei notuöu samsettar getnaðarvarnartöflur.
5). Æxli í lifur/lifrasjúkdómar: i mjög fáum tilfellum hefur veriö greint frá lifrarkirtilæxlum, og enn sjaldnar illkynja lifrakrabbameinum í tengslum viö notkun samsettra getnaöarvarnartaflna. Svo
virðist sem áhættan aukist viö notkun á samsettum getnaöarvarnartöflum. Rof á þessum lifrarkirtilæxlum geta leitt til dauða vegna lífshættulegra kviöarholsblæðinga. Konur meö sögu um tengsl
milli notkunar á samsettum getnaðarvamartöflum og gallteppu og konur meö gallteppu á meögöngu eru líklegri til að mynda æxli við notkun á samsettum getnaöarvarnatöflum. Ef þessar konur
fá samsettar getnaðarvarnatöflur skulu þær vera undir reglulegu eftirliti og ef einkenni koma aftur fram skulu þær hætta notkun taflnanna. 6). Mígreni/Höfuöverkur: Hætta skal notkun samsettra
getnaöarvarnartaflna ef fram kemur mígreni, ef mígreni versnar eöa ef fram kemur ítrekaður, eða viövarandi eöa alvarlegur höfuöverkur. Kanna veröur hver er ástæöa höfuðverkjanna. Konur með
mígreni (einkum mígreni með flogboöa) sem nota samsettar getnaðarvarnartöflur kunna aö vera í meiri hættu á að fá heilablóöfall. Varúðarráðstafanir fyrir notkun: 1 ).Læknisskoðun: Áður en meöferö
með samsettri getnaöarvarnartöflu er hafin á að skoða vandlega sjúkrasögu og fjölskyldusögu viðkomandi og kanna likamsástand hans og m.a. mæla blóöþrýsting. Slika læknisskoöun á aö endurtaka
reglulega meöan á meöferö með samsettri getnaöarvarnartöflu stendur. 2). Áhrif á kolvetni og lípíða: Skráö hefur verið skert sykurþol hjá þeim sem nota samsettar getnaðarvarnartöflur. Fylgjast
þarf vandlega með þeim konum sem nota samsettar getnaöarvamartöflur og hafa skert sykurþol eða eru sykursjúkar. Lágt hlutfall kvenna sem taka getnaöarvarnartöflur munu einnig fá breytingar á
fitugildum. Hjá konum meö blóðfituhækkun sem ekki hefur náöst stjórn á skal íhuga getnaðarvörn án hormóna.Viðvarandi blóðþríglýseríöhækkun getur oröiö hjá litlum hluta þeirra sem nota samsettar
getnaðarvarnartöflur. Hækkun þríglýseríða í plasma getur leitt til brisbólgu og annarra fylgikvilla. Fylgjast skal náiö meö konum sem hafið hafa meðferð viö hækkaöri blóöfitu ef þær kjósa að nota
samsettar getnaöarvarnartöflur. 3).BIæðingar frá kynfærum: Hjá sumum konum verða ekki blæðingar á töflulausa tímabilinu. Ef samsettu getnaðarvamartöflurnar hafa ekki veriö teknar samkvæmt
leiöbeiningum áöur en fyrstu tíðablæöingar féllu niöur eöa ef tvennar blæöingar í röð falla niður, þá ber aö stööva inntöku taflnanna og nota aörar getnaöarvarnir sem ekki innihalda hormóna þar til
aö þungun hefur veriö útilokuö. Komiö geta fram milliblæöingar og blettablæöingar hjá sjúklingum sem nota samsettar getnaöarvarnartöflur einkum á fyrstu þremur mánuöum meðferðarinnar. Tegund
prógestíns og skammtur þess kann að skipta máli. Ef þessar blæöingar eru viövarandi eða koma ítrekaö fram skal íhuga hvort ástæöan sé af öörum toga en af hormónum og framkvæma viðeigandi
sjúkdómsgreiningu, til aö útiloka þungun, sýkingu, illkynja sjúkdóma eöa aörar ástæöur. Ef útilokaö hefur veriö aö blæöingin stafi af sjúkdómum þá gæti áframhaldandi meöferð meö samsettum
getnaðarvarnartöflum eða skipti milli tegunda leyst vandamáliö . Sumar konur fá tíðateppu (líklega án eggloss) eftir aö töku lyfsins er hætt eöa fátíöir (oligomenorrhea) einkum ef saga er um slíkt. 4).
Þunglyndi: Fylgjast þarf náiö meö konum sem hafa sögu um þunglyndi og nota samsettar getnaðarvarnartöflur. Ef þunglyndi á alvarlegu stigi kemur aftur fram þá á aö stöðva meðferðina. Sjúklingar
sem verða verulega þunglyndir meöan á meðferö meö samsettum getnaöarvarnartöflum stendur ættu aö hætta aö taka töflurnar og nota aörar geröir getnaöarvama til aö reyna að komast aö því
hvort einkennin stafa af lyfjatökunni. 5). Annaö: Gera ætti sjúklingum grein fyrir því að þetta lyf veitir hvorki vörn gegn HIV sýkingum (alnæmi) né öörum kynsjúkdómum. Niðurgangur og/eöa uppköst
geta leitt til minnkaös frásogs hormóna sem leiöir til lægri þéttni í blóövökva. (sjá kafla 4.2). Sjúklingar meö galaktósaóþol, laktasaþurrð eöa glúkósa galaktósa vanfrásog, sem eru sjaldgæflr arfgengir
kvillar, skulu ekki taka lyfiö. Einnig sjúklingar með frúktósaóþol, glúkósa-galaktósa vanfrásog eöa súkrósa-ísómaltasaþurrö, sem eru sjaldgæfir arfgengir kvillar, skulu ekki taka lyfið. Milliverkanir
við önnur lyf og aörar milliverkanir. Milliverkanir etínýlestradíóls og annarra efna getur bæði leitt til aukinnar eöa minnkaörar þéttni á etínýlestradíóli í blóðvökva. Minnkuð þéttni etínýlestradíóls í
blóövökva getur orsakaö aukna tíöni milliblæöinga og óreglulegra blæöinga og hugsanlega dregið úr verkun samsettra getnaöarvarnartaflna. Viö samtlmis notkun lyfja sem innihalda etínýlestradíól
og efna sem geta leitt til minnkaðrar þéttni etínýlestradíóls í blóövökva er mælt með að nota getnaöarvarnir sem ekki innihalda hormóna (s.s. verjur og sæöisdrepandi krem) samtímis hefðbundinni
inntöku HARMONET, til aö fyrirbyggja þungun. Samsettar getnaöarvarnartöflur ættu ekki að vera fyrsta getnaöarvörnin ef um langvarandi notkun slíkra efna er aö ræða. Eftir aö notkun efna sem
leitt geta til minnkaörar þéttni etínýlestradíóls í blóðvökva hefur veriö hætt er mælt meö að nota aörar getnaðarvarnir sem ekki innihalda hormóna í aö minnsta kosti 7 daga. Ráðlegt er að nota slíkar
hormónalausar getnaöarvarnir lengur ef efnið örvar lifrarensím sem leiöir til minnkaðrar þéttni etínýlestradíóls í blóövökva. Þaö getur stundum tekiö nokkrar vikur þar til aö slík örvun lifrarensíma hættir
en slíkt er háö skammti, lengd notkunar og hraða brotthvarfs lifrarensímörvandi efnisins. Dæmi um efni sem geta minnkaö þéttni etínýlestradíóls í blóövökva: Sérhvert efni sem minnkar viöverutímann
í meltingarvegi. Efni sem örva lifrarensím s.s. rífampicín, rífabútin, barbítúrsýrur, prímadón, fenýlbútazón, fenýtóín, dexametasón, gríseófúlvín, tópíramat, sumir próteasahemlar, módafíníl. Hypericum
perforatum ( St. Johns Wort ) og Rítónavír (líklega með örvun lifrarensíma). Ákveðin sýklalyf (t.d. ampicillín og önnur penicillín, tetracýklín) meö því aö draga úr lifrar-þarma hringrás estrógens
Dæmi um efni sem geta aukið þéttni etínýlestradíóls í blóövökva: Atorvastatín. Samkeppnisblokkar fyrir súlfateringu á veggi meltingarvegs s.s. askorbínsýra (C-vítamín) og paracetamól. Efni sem
draga úr virkni cýtakróm P450 3A4 ísóensíma s.s. indínavír, flúkónazól og tróleandómýcín. Samtímis gjöf tróleandómýcíns og samsettra getnaöarvarnartaflna getur aukiö hættuna á gallteppu í lifur.
Etínýlestradíól getur truflaö umbrot annarra lyfja meö því aö blokka umbrotsensím í lifur eða meö því aö hvetja samtengingu lyfja í lifur einkum glúkúróníðeringar. Því kann þéttnin í blóövökva og
vefjum ýmist aö aukast (t.d. cýklóspórín, theófýllin, barksterar) eöa aö minnka (t.d. lamótrigín). Skráö hefur veriö aukin hætta á mjólkurflæði hjá sjúklingum sem meöhöndlaðir eru með flúnarizín og
fá getnaðarvarnarlyf til inntöku. Skoöa ætti upplýsingar þeirra lyfja sem viökomandi notar samtímis samsettu getnaöarvarnatöflunum til aö greina líkur á milliverkunum
Hjá sjúklingum sem taka inn samsettar getnaðarvarnartöflur og Jóhannesarjurt (hypericum perforatum) hafa veriö skráöar milliblæðingar. Jóhannesarjurt kann að örva lifrarensím sem fræðilega
geta leitt til minni verkunar samsettra getnaðarvarnartaflna. Mælt er meö aö nota einnig getnaðarvarnir án hormóna ef Jóhannesarjurt er notaöur samtímis samsettum getnaðarvarnartöflum.
Aukaverkanir: Varöandi Alvarlegar aukaverkanir hjá þeim sem nota samsettar getnaðarvarnartöflur, Sjá kafla 4.4.. Notkun samsettra getnaðarvarnartaflana hefur verið tengd: *Aukinni hættu á
segamyndun og segareki í slagæöum og bláæðum, þar meö taliö kransæöastíflu, heilablóðfall, skammvinnu blóöþurröarkasti, blóötappamyndun og lungnasegareki. 'Aukinni hættu á æxlismyndun í
leghálsþekju og leghálskrabbameini. *Aukinni hættu á aö greinast meö brjóstakrabbamein. *Aukin hætta á góökynja lifraræxlum (t.d. staöbundin hnútaæxli (focal nodular hyperplasia), lifrarkirtilæxli).
Aðrar mögulegar aukaverkanir hjá þeim sem nota samsettar getnaöarvarnartöflur Algengar (>1/100):Miötaugakerfi: Skapbreytingar þar með talið þunglyndi, breytingar á kynhvöt, höfuðverkur þar
með talið migreni, taugaveiklun, sundl. Þvag- og kynfæri:blæöingartruflanir, bletta-/milliblæðing. Tíöaþrautir, úthverfing á legháls og breyting á seytingu úr legi, tíöateppa.Brjóst: Verkir, eymsli,
stækkun og seyting úr brjóstum.Meltingarvegur: Ogleði, uppköst, kviðverkir. Húö: Gelgjuþrymlar. Sýkingar: Leggangaþroti þar með talin sveppasýking.Almennar aukaverkanir: Vökvasöfnun/bjúgur.
Rannsóknir: Þyngdarbreytingar (aukin eða minnkuð). Sjaldgæfar: Meltingarvegur: Krampar í kviðarholi, þaninn kviöur.Húö: Utbrot, meðgöngufreknur (chloasma) sem geta verið viövarandi, óeölilegur
og mikill hárvöxtur, hárlos. Innkirtlar: Breyting á matarlyst (aukin eöa minnkuö). Rannsóknir: Hækkaöur blóöþrýstingur, breytingar á blóðfitugildum þar meö talið blóöþríglýseríðhækkun. Mjög
sjaldgæfar: Hjarta- og æöakerfi:Aukning á æöahnútum.lnnkirtlar: Skert sykurþol, versnandi porfýría. Meltingarvegur: Brisbólga, lifrarkirtilsæxli, staöbundiö krabbamein í lifrarfrumum, gula af völdum
gallteppu, sjúkdómar í gallblöðru þar með taldir gallsteinar, blóöþurröar ristilbóga (ischemic colitis). Ónæmiskerfi: Bráðaofnæmi/ofnæmislost þar meö talin mjög sjaldgæf tilfelli og alvarlegra verkanna
meö öndunarfæra og blóörásar einkennum, versnandi rauöir úlfar.Miötaugakerfi:Versnandi rykkjabrettur (chorea). Þvag- og kynfæri: Blóðlýsuþvageitrunarheilkenni. Augu: Óþol fyrir augnlinsum,
sjóntaugarþroti, segamyndun í sjónuæðum.Rannsóknir: Lækkuö gildi fólats í blóövökva. Sjóntaugarþroti getur leitt til sjónmissis aö hluta eöa aö fullu. Samsettar getnaðarvarnartöflur geta valdiö
versnandi gallblöörusjúkdómum sem fyrir eru og hraöaö þróun þessara sjúkdóma hjá konum sem áöur voru einkennalausar. Meðferð samsettra getnaöarvarnataflna getur lækkað gildi fólats í
blóövökva. Ofskömmtun: Einkenni ofskömmtunargetnaöarvarnartaflna hjá fullorönum og börnum geta veriö, ógleöi, uppköst, eymsli í brjóstum, sundl, kviöverkur, svefnhöfgi/þreyta, konurgeta fengiö
blæðingar. Ekkert sértækt mótefni er til og ef frekari meöferö viö ofskömmtun er nauösynleg, skal hún beinast aö einkennum. Markaösleyfishafi: Wyeth Medica Ireland. < Umboðsaðili á íslandi:
lcepharma hf Lynghálsi 13 110 Rvk. Lyfið er lyfseðilsskylt. Greiöslufyrirkomulag: 0 Styttur sérlyfjaskrártexti dags. 16. desember 2008. Sjá allan textann á www.lyfjastofnun.is. Pakkningar og verö
april 2009: 3x21 stk, þynnupakkaö: 3.360kr.
icepharma Wyeth

CtAAWsyitfý
LÆKNAblaðið 2009/95 633