Læknablaðið - 01.10.1979, Síða 47

LÆKNABLAÐIÐ
251
settu og þar með breytt GM gildi alls
hópsins.
Schiff o. fél.70 71, Rauh o. fél.08 og Herr-
mann o. fél.30 gerðu rannsóknir á HPV-77
DE5, HPV-77 DK12 og Cendehill. Schiff
fann ekki verulega breytingu á GM gildi
mótefna 2 árum eftir bólusetningu með
HPV-77 DK12 og Cendehill, en nokkra
lækkun eftir 4% ár. Mótefni hjá 8.2%
bólusettra með Cendehill og 4.3% bólu-
settra með HPV-77 DK12 féllu fjórfalt
eða meir og 3.9% bólusettra með Cende-
hill höfðu engin mælanleg mótefni eftir
4% ár. Fjórfalda hækkun HI mótefna
sýndu 4.8% (HPV-77 DK12). Staðfest var
með mótefnamælingum að einstaklingar í
næsta umhverfi höfðu sýkst af rauðum
hundum. Var því ekki vitað hvort hæstu
mótefnamælingarnar gætu verið vegna
endursýkingar er þar með gæti haft áhrif
á GM gildi. í rannsókn Rauh kom í Ijós
helmingsfall mótefna á 2—3 árum hjá full-
orðnum einstaklingum og unglingum. í
hópi barna sem bólusett voru með Cende-
hill höfðu 4% misst mælanleg mótefni og
6% fallið fjórfalt eða meira. Ekki er get-
ið um eðlilegar rauðu hunda sýkingar í
umhverfi né hugsanlega endursýkingu. Þó
hlýtur eitthvað af börnunum að hafa sýnt
mótefnahækkun og vakið grunsemdir um
endursýkingu þar eð í þessum sama hópi
var GM gildi nær óbreytt þó að 10%
hefðu misst mótefni eða fallið fjórfalt, frá
því 7 vikum eftir bólusetningu (34.2) þar
til 4% ári síðar (38.2). Herrmann fann
helmings mótefnafall á þrem bóluefnum
(HPV-77 DK12, og DE5 og Cendehill) eft-
ir 4 ár. Á þeim tíma, sem rannsóknin var
gerð, voru einnig staðfestar náttúrulegar
rauðu hunda sýkingar með mælingum á
mótefnahækkun hjá fólki í nánasta um-
hverfi. Auk þess var ekki vitað með vissu,
hvort eitthvað af börnunum hefðu verið
endurbólusett á tímabilinu. Að lokum skal
geta athugana Horstmann44 á hópi barna
bólusett með HPV-77 DE5. í upphafi bólu-
setningar svöruðu 30% með fremur lágu
mótefnamagni. Eftir 5 ár höfðu rúmlega
26% þeirra barna misst mælanleg mót-
efni eða 5% til 10% af upphaflega hópn-
um. Þeir höfundar, sem hafa athugað hverj-
ir missa sín mótefni eða fá endursýkihgu,
komast að þeirri niðurstöðu, að það séu
þeir einstaklingar, sem hafi alveg frá upp-
hafi haft lægra mótefnamagn en hinir2234
Magn mótefna í upphafi skiptir því máli,
ef mótefnamagn á að haldast næstu ár
eftir bólusetninguna.
Vörn gegn endursýkingu er metin á
tvennan hátt: A) Hl-mótefnahækkun fjór-
falt eða meir gæti bent til einkennalausr-
ar endursýkingar. B) Inngjöf veiru í nef
(Brown stofn eða RA 27/3), og athugun
á mótefnahækkun í blóði bólusettra eftir
slíka gjöf (challenge), hefur verið notað
sem mælikvarði á vörnina. Skal nú skýrt
nánar frá þessum rannsóknum.
A) I flestum rannsóknum koma fyrir
mótefnahækkanir fjórfalt eða meir án þess
að vitað sé um rauðu hunda sýkingu. Vit-
að er að endursýkingar eiga sér stað einn-
ig eftir eðlilega rauðu hunda sýkingu. Er
tíðni þeirra talin miklu lægri (3% til
10%) en tíðni endursýkinga eftir bólu-
setningu. Rannsókn Horstmann43 o. fél.
leiddi í ljós, að 10 menn af 15 eða 80%
sýndu merki um endursýkingu með HI-
mótefnahækkun en aðeins 5 af 149 eða
3.4% með mótefni eftir eðlilega sýkingu.
Farquhar2122 fylgdist með tveimur hóp-
um bólusettra með mótefnamælingu einu
sinni á ári. Að 2 til 3 árum liðnum fund-
ust merki um endursýkingar, þó engin
klinisk rauðu hunda sýking hefði greinst
í hópnum. Reyndust 24 af 93 eða 26%
bólusettra með Cendehill, 2 af 58 bólusett-
um með RA 27/3 og 1 af 40 með ónæmi
eftir eðlilega sýkingu fá mótefnahækkan-
ir, sem voru taldar stafa af endursýkingu.
Hafa fleiri höfundar fundið þannig ein-
staklinga í sínum hópum1314. Hafi mæl-
ingarniðurstöður þessara einstaklinga ver-
ið teknar út úr hópnum, kemur í ljós að
þeirra mótefnamagn er miklu lægra í upp-
hafi en þeirra, sem ekki breyta mótefna-
magni sínu. Má því nota upphaflegt magn
HI mótefna sem mat á vörn einstaklings-
ins og hættu á endursýkingum.
B) Grillner34 bólusetti konur með þrem
mismunandi bóluefnum undir húð. Tveim
árum síðar fengu þær RA 27/3 í nef
til að athuga tíðni endursýkinga og vernd
bóluefnanna. Kom í ljós, að þær sem voru
bólusettar upphaflega með RA 27/3 end-
ursýktust síður eða 9% en HPV-77 DE5