Læknablaðið - 15.04.2013, Blaðsíða 18

TILFELLAROÐ MEÐ YFIRLITI
Mynd 2. TS miðlínusneið scm sýnirgóða skuggaefnisfyllingu ídjúpum stokkum/
bláæðum (v. cerebri interna, v. galeni, sittus sagittalis inferior og sinus rectus) en enga
skuggaefnisfyllingu í þykktarstokk (sinus sagittalis superior).
Tilfelli 2. Höfuðverkur, staðbundin taugaeinkenni og flog
Fertugur karl, áður frískur, leitaði á bráðamóttöku vegna höfuð-
verkjar, ógleði og uppkasta af og til í þrjár vikur. Þar sem tauga-
skoðun var eðlileg var hann sendur heim. Daginn eftir jukust
einkennin til muna. Hann var fluttur með sjúkrabíl á sjúkrahús.
Skoðun leiddi í ljós vægt skerta meðvitund og máttminnkun
í vinstri líkamshlið. Tölvusneiðmyndarannsókn með tilliti til
bláæða sýndi útbreiddan sega í þykktarstokk (mynd 2) og báðum
þverstokkum ásamt blæðingu í hægra heilahveli. Þá var hafin
meðferð með heparíni. Sama dag fékk maðurinn alflog og meðferð
með fosfenýtóin var hafin. Þrátt fyrir meðferðina fékk hann end-
urtekna krampa, meðvitund versnaði frekar og lömunareinkenni
í vinstri líkamshelmingi jukust. Ákveðið var að gefa staðbundna
segaleysandi meðferð í þykktarstokk og þverstokka. Eftir þá að-
gerð batnaði klínískt ástand til muna og myndrannsókn daginn
eftir sýndi minni segamassa og aukið flæði bláæðablóðs. Meðferð
með warfaríni tók síðan við. Eftir fjórar vikur hafði hann náð sér
að fullu. Segulómskoðun þremur mánuðum síðar sýndi enn sega í
öðrum þverstokknum en annars eðlilegt flæði í stokkum. Ákveðið
var að halda áfram blóðþynningu í eitt ár. Þá var segi ekki sýni-
legur á myndrannsókn. Warfarín-meðferð var þá hætt því engin
undirliggjandi orsök fannst.
Tilfelli 3. Meðvitundarskerðing
Tvítug kona sem notaði getnaðarvarnarpilluna hafði haft höfuð-
verk og uppköst í tvær vikur og verið afar þreytt og svefnsækin.
Við komu á sjúkrahús var hún illa áttuð og meðvitund skert. Þegar
gera átti tölvusneiðmyndarannsókn af höfði versnaði meðvitund
enn frekar (10 á Glasgow-dástigunarkvarðanum). Hreyfði hún þá
vinstri útlimi eingöngu við sársaukaáreiti. Var hún barkaþrædd
og gerð var bráðatölvusneiðmyndarannsókn sem sýndi bjúg og
drep í hægri stúku. í kjölfarið var gerð tölvusneiðmyndarannsókn
með tilliti til bláæða sem sýndi stokkasega í djúpa fráflæðikerfi
heilans (sjá mynd 3). Heparín-innrennsli var hafið og síðan með-
ferð með warfaríni. Veikindin rénuðu hægt á tveimur vikum. Eftir
þann tíma gat sjúklingur gengið með aðstoð. Vegna þess að prót-
Mynd 3. a) Miðlínu TS-sneið tekinfyrir skuggaefnisgjöf íæð sýnir háþéttni sega í
djúpum stokkum/biáæðum (v. cerebri magna, sinus sagittalis inferior og sinus rectus).
b) Miðlínu TS-sneið tekin eftir skuggaefnisgjöf i æð sýnir ekki skuggaefnisfyllingu í
djúpum stokkumfbláæðum (v. cerebri magna, sittus sagittalis inferior og sinus rectus)
vegna segamyndunar.
ein S var lækkað var ákveðið að meðhöndla með warfaríni í eitt
ár. Myndrannsókn ári síðar sýndi engin merki stokkasega. Konan
hafði þá náð sér að fullu.
Tilfelli 4. Verkur bak við auga, hangandi augnlok og sjóntruflanir
Rúmlega tvítug kona fékk á öðrum degi eftir fæðingu slæman verk
á bak við hægra auga. Hún hafði nokkrum vikum áður verið greind
með sýkingu í hægri fleygskúta (sphenoidal sinus) og verið sett á
amoxicillín-meðferð. Á þriðja degi eftir fæðingu varð hún vör við
tvísýni og hægra augnlok var sigið. Á fjórða degi var hún skoðuð
af taugalækni. Þá var sjón á hægra auga skert, hægra augnlok hékk
og ljóssvörun hægra sjáaldurs minnkuð. Augað var þó ekki útstætt
og augnbotnar voru eðlilegir. Líkamshiti var 38 °C, CRP 261 mg/L
og í blóði ræktaðist staphylococcus aureas. Tölvusneiðmyndarann-
190 LÆKNAblaðið 2013/99