Læknaneminn - 01.12.1979, Side 47

Sjúkratilfelli
Hróömar Helgason
Sjúkrasaga
Sjúklingurinn er 61/; árs gömul telpa sem lögð var
inn á Barnaspítala Hringsins vegna rectal blæðing-
ar. Hún veiktist 12 dögum íyrir komu með niður-
gangi. Hægðir voru þá gulleitar illa formaðar en þó
ekki vatnsþunnar. Ekki sást þá blóð eða slím í hægð
um. Niðurlangurinn stóð í 2 daga. I þann mund sem
lelpunni var að batna bólgnaði hún upp báðum meg-
in á hálsi og eftir símtal við lækni var talið að um
hettusótt væri að ræða. Með þessu fékk hún hita.
38°C í 3 daga, var slöpp og lystarlaus þennan tíma
og var svo í nokkra daga eftir að hún var orðin
hitalaus. En telpan veiktist aftur og 2 dögum fyrir
komu fór hún að kvarta undan kviðverkjum. Var
hún nú hitalaus en mjög slöpp og lystarlaus. Að-
faranótt innlagningardags var næturlæknir fenginn
til að líta á hana vegna þessara veikinda og upp-
kasta, sem þá byrjuðu. Ekkert athugavert fannst og
voru henni fengnir stílar við ógleði. Að morgni inn-
lagnardags fékk telpan enn niðurgang og sást þá
ferskt blóð í hægðum. Skömmu seinna rann ferskt
blóð í náttbuxur. Um það leyti tók móðir hennar eft-
ir litlum dílum á olnbogum og litlum rauðum bletti
á vinstra augnaloki. Haft var samband við heimilis-
lækni og lagði hann telpuna inn.
Heilsufar telpunnar hefur alla tíð verið gott. Hún
hefur ekki legið á sjúkrahúsi áður. Ekki vitað um
ofnæmi eða fæðuóþol. Undanfarandi mánuði hefur
hún þó kvartað af og til undan óþægindum í maga.
Skoðun
Hér var grannholda fölleit telpa talsvert meðtekin
og þurr, svaraði dauflega við umhverfi sínu og áreiti.
Lá slöpp og vildi lítið hreyfa sig. Hélt hún vart höfði
er hún var látin sitja. Þó áttaði hún sig á stað og
stund, svaraði stultlega spurningum og mest með
einsatkvæðisorðum. Augu voru innfallin og baug-
ótt, púls hraður og veikur 140—150 á mín, Hún
var hitalaus. Húð var köld distalt á útlimum. Ekki
hnakka- eða bakstirðleiki. Bróðþrýstingur 80/—.
Kviður var mjúkur og innfallinn, engar fyrirferð-
araukningar finnanlegar. Hún var vægt aum vítt og
bre’tt um kviðinn, þó mest vinstra megin í epigastrii,
Gerð var rectal exploration. Ekkert óeðlilegt fannst
í ampulla recti eða á sphincter ani, en á eftir fingri
kom talsverð gusa af illa lyktandi, þunnum og blóð-
lituðum vökva. Á báðum olnbogum voru útbrot,
nokkrir aðgreindir og upphækkaðir hringlaga blett-
ir, misstórir upp í lxl cm í þvermál en flestir minni.
I nokkrum þeirra sáust örlitlar punktblæðingar. Lít-
ill hringlaga, ca. 0.2x0.2 crn rauður blettur var við
vinstri lateral augnakrók með punktblæðingu i.
Rannsóknir
Blóðstatus: Hb 17,8 g/dl, Hct 52,5, HCHC 33,9.
MCV 83, Hvít blk. 12.400, deilitalning: Eo 1%,
segm 45%, stafir 42%, lymph 12%. Sökk 4. Blæð-
ingarpróf: PTTK 46 sek (kontrol 48 sek). Qick 16,5
sek (14 sek), FDP < 10 microg/ml (eðl), endur-
tekið á 2. d < 20 microg/ml, > 10 microg/ml.
Fibrinogen 2,0 g/dl. Blæðitimi eðl. Electrolytar:
Na 141 meq/1, K 4,2 meql, C1 meq/. Urea 42 mg/dl,
(A,3,l, G 3,8). S-GT, S-ASAT, S-LDH allt eðl. Se
Ca 9,2mg/dl. S fosfat 3,9 mg/dl. AST-0 250 ein (Ng
166). FTettusóttarmótefni neg. Thromboc.ytar 493
þús, C-» C4 eðl. Anti DNA neg.
Ræktanir: Þvag neg 2svar, blóð neg 2svar, faces
r.eg 3svar, Eðl hálsflóra.
Þvagstatus: ABG (-)-), ])FI 5.5, óteljandi hyalin
cyl. Við endurteknar rannsóknir var þvag eðlilegt.
Rtg thorax eðl, Ekg eðl.
Mismunagreining
Eitt aðaleinkenni þessa sjúklings var blæðing frá
meltingarvegi. Orsakir slíkra blæðinga hjá börnum
geta verið margvíslegar og eru breytilegar eftir aldri
37
LÆKNANEMINN