Læknaneminn - 01.01.2017, Side 42

Læknaneminn - 01.01.2017, Side 42
Ri trý nt ef ni 41 kyngingartruflunum og andnauð. Samfara þessu getur verið soghljóð og svo þyngdartap eins og í þessu tilfelli. Séu æxlin stór eru meinvörp í hálseitlum algeng4. Krabbamein í barkakýli sem getur lokað loftvegi krefst skjótra viðbragða. Greiningin er fyrst og fremst klínísk með barka kýlisspeglun en einnig er tölvusneiðmynd af hálsi gagnleg sé nægur tími til staðar. Erfitt getur reynst að barkaþræða sjúkling með mjög aðþrengdan loftveg og óeðlilega líffæra fræði í hálsi. Misheppnuð barkaþræðing getur gert ástandið enn verra. Einn af valmöguleikunum er að gera barka raufun í staðdeyfingu eða hlutabrottnám æxlismassans (e. cancer debulking)5. Þegar loftvegur hefur verið tryggður með slíkum að gerðum er hægt að fara að íhuga næstu skref. Lykilskref í greiningu allra hnúta á höfuð og hálssvæði er sýnataka. Yfirleitt er ekki hægt að taka góð sýni á raddböndum ef sjúklingar eru vakandi og því er barkaspeglun oftast gerð í svæfingu. Einnig þarf að kortleggja staðbundna íferð og meinvörp í nærliggjandi eitla með tölvusneiðmynd og ómun með eða án fínnálarástungu og leita að fjarmeinvörpum sem er yfirleitt gert með tölvusneiðmyndum af brjóstholi og efri hluta kviðarhols. Þegar þetta liggur fyrir er hægt að stiga sjúklinginn klínískt. Stigun og meðferð Flest æxli eru stiguð með TNM stigunarkerfi sem tekur til stærðar og ífarandi vaxtar æxlisins (T), dreifingar í nærliggjandi eitlastöðvar (N) og fjarmeinvarpa (M). Við meðferðarval hefur æxlisútbreiðsla, stigun og staðsetning auk sjúklingstengdra þátta svo sem aldurs og annarra sjúkdóma lykiláhrif. Kjörmeðferð skal vera læknandi en hafa sem minnst varanleg áhrif á rödd, öndun og kyngingu6. Mynd 3. Ljósmynd úr aðgerð eftir að barkakýlið hefur verið fjarlægt. Ekki úr aðgerð sjúklings þessa sjúkratilfellis. Plastslanga liggur niður í barka. Mynd 4a. Skýringarmynd af barkakýli séð aftan frá. Mynd 4b. Hálsinum er skipt upp í 6 svæði með tilliti til eitlakeðja: I) Neðanhöku- (A) og neðankjálkasvæðið (B) (e. submental and submandibular), II-IV) hóstarsvæðið (e. jugular) sem skipt er í þrjá hluta, V) aftari hálsþríhyrning og VI) miðlínu svæðið. Tungubein Speldi Skjaldbrjósk Hringbrjósk Skjaldkirtill Andarfellin Raddfelling Barki IIB IIA IB IA VA III VB IV VI VII
Side 1
Side 2
Side 3
Side 4
Side 5
Side 6
Side 7
Side 8
Side 9
Side 10
Side 11
Side 12
Side 13
Side 14
Side 15
Side 16
Side 17
Side 18
Side 19
Side 20
Side 21
Side 22
Side 23
Side 24
Side 25
Side 26
Side 27
Side 28
Side 29
Side 30
Side 31
Side 32
Side 33
Side 34
Side 35
Side 36
Side 37
Side 38
Side 39
Side 40
Side 41
Side 42
Side 43
Side 44
Side 45
Side 46
Side 47
Side 48
Side 49
Side 50
Side 51
Side 52
Side 53
Side 54
Side 55
Side 56
Side 57
Side 58
Side 59
Side 60
Side 61
Side 62
Side 63
Side 64
Side 65
Side 66
Side 67
Side 68
Side 69
Side 70
Side 71
Side 72
Side 73
Side 74
Side 75
Side 76
Side 77
Side 78
Side 79
Side 80
Side 81
Side 82
Side 83
Side 84
Side 85
Side 86
Side 87
Side 88
Side 89
Side 90
Side 91
Side 92
Side 93
Side 94
Side 95
Side 96
Side 97
Side 98
Side 99
Side 100
Side 101
Side 102
Side 103
Side 104
Side 105
Side 106
Side 107
Side 108
Side 109
Side 110
Side 111
Side 112
Side 113
Side 114
Side 115
Side 116
Side 117
Side 118
Side 119
Side 120
Side 121
Side 122
Side 123
Side 124
Side 125
Side 126
Side 127
Side 128
Side 129
Side 130
Side 131
Side 132
Side 133
Side 134
Side 135
Side 136
Side 137
Side 138
Side 139
Side 140
Side 141
Side 142
Side 143
Side 144
Side 145
Side 146
Side 147
Side 148
Side 149
Side 150
Side 151
Side 152
Side 153
Side 154
Side 155
Side 156
Side 157
Side 158
Side 159
Side 160
Side 161
Side 162

x

Læknaneminn

Direkte link

Hvis du vil linke til denne avis/magasin, skal du bruge disse links:

Link til denne avis/magasin: Læknaneminn
https://timarit.is/publication/1885

Link til dette eksemplar:

Link til denne side:

Link til denne artikel:

Venligst ikke link direkte til billeder eller PDfs på Timarit.is, da sådanne webadresser kan ændres uden advarsel. Brug venligst de angivne webadresser for at linke til sitet.