Læknablaðið - 15.02.2008, Blaðsíða 22

FRÆÐIGREINAR
SYKURSÝKI 2
Kerfisbundin leitheilbrigðisstarfsfólks að frum-
stigum fótameins virðist skynsamleg í þeim til-
gangi að koma í veg fyrir fótasár og aflimanir með
tilheyrandi þjáningum og kostnaði. Skynsamlegt
virðist einnig að ráðleggja fólki um fótahirðu og
fótabúnað því áverkar og aflagaðir fætur virðast
sterkir framkallandi þættir (31). Frumforvarnir eru
þó umdeildar (18) en flestir eru sammála um að
beina eigi athygli sérstaklega að þeim sem þegar
hafa sögu um seinni stig fótameins eins og sár, eða
eru taldir í sérstaklega mikilli áhættu. Það er ekki
augljóst hvaða aðferðir ætti að nota til að finna
þá sem eru í sérstakri áhættu á að fá seinni stig
fótameins en hluti af kerfisbundinni nálgun heil-
brigðisstarfsfólks ætti að vera leit að teiknum um
fótamein hjá öllum sykursjúkum og sykursjúkir
eiga rétt á því að svo sé. Til greiningar eða með-
ferðar er ekki skynsamlegt að reiða sig á einkenni
eingöngu og aðferðirnar við að finna teiknin mega
heldur ekki vera flóknar eða tímafrekar. Erlendar
klínískar leiðbeiningar um þetta eru hvorki ný-
legar né samhljóða, sumar benda á lOg plastprjón
(17) en aðrar taka ekki afstöðu til þess hvaða tækni
sé best (32). Líklega er skynsamlegast að nota fleiri
en eina aðferð og vega saman teiknin í mælikvarða
eins og taugateiknavog sem krefst ekki flókins
tækjabúnaðar, en ef velja á aðeins eina aðferð er
valmöguleiki að meta titringsskyn eingöngu með
sérstöku tæki eins og Biothesiometer (19).
Heimildir
1. Bergsveinsson ], Aspelund T, Guðnason V, Benediktsson
R. Algengi sykursýki af tegund tvö á íslandi 1967-2002.
Læknablaðið 2007; 93: 397-402.
2. Hogan P, Dall T, Nikolov P. Economic Costs of Diabetes in
the U.S. in 2002. Diabetes Care 2003; 26: 917-32.
3. Benediktsson R, Heimisdóttir F, Reynisdóttir I, Sigurðsson
G, Guðnason V. Screening for Diabetes Combining
Geneological Information and Fasting Glucose Identities
Individuals at Adverse Cardiovascular Risk. Diabetologia
2002; 45: A94.
4. Vilbergsson S, Sigurðsson G, Sigvaldason H, Sigfússon N.
Coronary Heart Disease Mortality Amongst Non-Insulin-
Dependent Diabetic Subjects in Iceland: the Independent
Effect of Diabetes. The Reykjavík Study 17-Year Follow Up.
J Intem Med 1998; 244: 309-16.
5. Zoega GM, Gunnarsdóttir P, Bjömsdóttir S, Hreiðarsson
ÁB, Viggósson G, Stefansson E. Screening Compliance and
Visual Outcome in Diabetes. Acta Ophthalmol Scand 2005;
83: 687-90.
6. Tryggvason G, Indriðason ÓS, Þórsson ÁV, Hreiðarsson AB,
Pálsson R. Unchanged Incidence of Diabetic Nephropathy
in Type 1 Diabetes: a Nation-Wide Study in Iceland. Diabet
Med 2005; 22:182-7.
7. Hreiðarsson ÁB, Ásbjömsdóttir NB, Einarsson GV, Jensdóttir
SY, Jóhannesson A. Prevalence of erectile dysfunction in an
outpatient population of men with diabetes - relationship to
glycemic control. Int J Impot Res 2003; 15[Suppl. 6].
8. Ölafsson G, Danielsen R, Hreiðarsson ÁB. Breytingar í
starfsemi ósjálfráða taugakerfisins hjá karlmönnum með
insúlínháða sykursýki. Læknablaðið 1995; 81: 650-8.
9. Boulton AJ, Kirsner RS, Vileikyte L. Clinical Practice.
Neuropathic Diabetic Foot Ulcers. N Engl J Med 2004; 351:
48-55.
10. Rathur HM, Boulton AJ. The Neuropathic Diabetic Foot.
Nat lClin Pract Endocrinol Metab 2007; 3:14-25.
11. Tapp RJ, Shaw JE, de Court, Dunstan DW, Welbom TA,
Zimmet PZ. Foot Complications in Type 2 Diabetes: an
Australian Population-Based Study. Diabet Med 2003; 20:
105-13.
12. Young MJ, Boulton AJ, MacLeod AF, Williams DR, Sonksen
PH. A Multicentre Study of the Prevalence of Diabetic
Peripheral Neuropathy in the United Kingdom Hospital
Clinic Population. Diabetologia 1993; 36:150-4.
13. Gregg EW, Gu Q, Williams D, et al. Prevalence of lower
extremity diseases associated with normal glucose levels,
impaired fasting glucose, and diabetes among U.S. adults
aged 40 or older. Diabetes Res Clin Pract 2007; 77: 485-8.
14. Walters DP, Gatling W, Mullee MA, Hill RD. The
Prevalence, Detection, and Epidemiological Correlates of
Peripheral Vascular Disease: a Comparison of Diabetic and
Non-Diabetic Subjects in an English Community. Diabet
Med 1992; 9: 710-5.
15. Reynisdóttir I, Þorleifsson G, Benediktsson R, et al.
Localization of a Susceptibility Gene for Type 2 Diabetes to
Chromosome 5q34-Q35.2. Am J Hum Genet 2003; 73: 323-
35.
16. Paisley AN, Abbott CA, van Schie CH, Boulton AJ.
A Comparison of the Neuropen Against Standard
Quantitative Sensory-Threshold Measures for Assessing
Peripheral Nerve Function. Diabet Med 2002; 19: 400-5.
17. Management of Type 2 Diabetes. New Zealand Guidelines
Group 2003. www.nzgg.org.nz/guidelines/dsp_guideline_
popup.cfm?guidelineCatID=30&guidelineID=36. Skoðað
16. desember 2007.
18. Jeffcoate WJ, Harding KG. Diabetic Foot Ulcers. Lancet
2003; 361:1545-51.
19. Miranda-Palma B, Sosenko JM, Bowker JH, Mizel MS,
Boulton AJ. A Comparison of the Monofilament With Other
Testing Modalities for Foot Ulcer Susceptibility. Diabetes
Res Clin Pract 2005; 70: 8-12.
20. Franse LV, Valk GD, Dekker JH, Heine RJ, van Eijk
JT. ,Numbness of the Feet' Is a Poor Indicator for
Polyneuropathy in Type 2 Diabetic Patients. Diabet Med
2000; 17:105-10.
21. Partanen J, Niskanen L, Lehtinen J, Mervaala E, Siitonen O,
Uusitupa M. Natural History of Peripheral Neuropathy in
Patients With Non-Insulin-Dependent Diabetes Mellitus. N
Engl J Med 1995; 333: 89-94.
22. Abbott CA, Carrington AL, Ashe H, et al. The North-
West Diabetes Foot Care Study: Incidence of, and Risk
Factors for, New Diabetic Foot Ulceration in a Community-
Based Patient Cohort. Diabet Med 2002; 19: 377-84.
23. Murray HJ, Young MJ, Hollis S, Boulton AJ. The Association
Between Callus Formation, High Pressures and Neuropathy
in Diabetic Foot Ulceration. Diabet Med 1996; 13: 979-82.
24. Rith-Najarian SJ, Stolusky T, Gohdes DM. Identifying
Diabetic Patients at High Risk for Lower-Extremity
Amputation in a Primary Health Care Setting. A Prospective
Evaluation of Simple Screening Criteria. Diabetes Care
1992; 15:1386-9.
25. Young MJ, Breddy JL, Veves A, Boulton AJ. The Prediction
of Diabetic Neuropathic Foot Ulceration Using Vibration
Perception Thresholds. A Prospective Study. Diabetes Care
1994; 17: 557-60.
26. Apelqvist J, Larsson J, Agardh CD. The Importance of
Peripheral Pulses, Peripheral Oedema and Local Pain for
the Outcome of Diabetic Foot Ulcers. Diabet Med 1990; 7:
590-4.
27. Crawford F, Inkster M, Kleijnen J, Fahey T. Predicting Foot
Ulcers in Patients With Diabetes: a Systematic Review and
Meta-Analysis. QJM 2007; 100: 65-86.
28. Carrington AL, Shaw JE, van Schie CH, Abbott CA,
Vileikyte L, Boulton AJ. Can Motor Nerve Conduction
Velocity Predict Foot Problems in Diabetic Subjects Over a
6-Year Outcome Period? Diabetes Care 2002; 25: 2010-5.
29. Shearer A, Scuffham P, Gordois A, Oglesby A. Predicted
Costs and Outcomes From Reduced Vibration Detection
in People With Diabetes in the U.S. Diabetes Care 2003; 26:
2305-10.
30. Gordois A, Scuffham P, Shearer A, Oglesby A, Tobian JA.
The Health Care Costs of Diabetic Peripheral Neuropathy
in the US. Diabetes Care 2003; 26:1790-5.
31. Reiber GE, Vileikyte L, Boyko EJ, et al. Causal Pathways for
Incident Lower-Extremity Ulcers in Patients With Diabetes
From Two Settings. Diabetes Care 1999; 22:157-62.
32. Management of Diabetes. Scottish Intercollegiate Guidelines
Network 2001; 55. www.sign.ac.uk/guidelines/fulltext/55/
index.html. Skoðað 16. desember 2007.
114 LÆKNAblaðið 2007/93