Læknablaðið - 01.11.2015, Blaðsíða 11

LÆKNAblaðið 2015/101 511
Nýr valkostur
Fyrir jafnan blóðsykur1
Er meðferðin stöðug
málamiðlun milli blóðsykursfalla
og viðunandi HbA1c?2,3
Myndræn framsetning unnin af Sanofi
Tími frá lyfjagjöf undir húð (klst.)
In
nr
e
nn
sl
i g
lú
kó
sa

(m
g
/(k
g
m
ín
)
3
2
1
0
60 12 18 24 30 36
Lantus®
Toujeo®
Stöðugt
Jöfn dreifing
Meira en 24 klst.
Jafn verkunarprófíll
Toujeo® hefur jafnari verkun en
Lantus® í a.m.k. 24 klst.1
Toujeo® veitir sambærilega blóðsykur-
stjórn og Lantus® með minni hættu á
blóðsykurföllum hjá sjúklingum með
sykursýki tegund 21,4,5
Auðveldara er að stilla Toujeo® en
Lantus® til að ná meðferðarmarkmiðum1,3,4,5
Toujeo® hefur sama langtíma öryggis-
prófíl og Lantus® og er á sama verði1,6,7,8
Fyrir sjúklinga með sykursýki tegund 1 og 2
IS
-T
O
U-
15
-0
9-
02
insúlín glargín 300 einingar/ml
NÆSTA KYNSLÓÐ
GRUNNINSÚLÍNS
Frá framleiðendum
LANTUS
insúlín glargín 100 einingar/ml
1. Toujeo sérlyfjatexti 22.06.2015 kafli 5.1
2. Cooper JG, Claudi T, Thordarson HB. Behandling av type 1-diabetes I spesialisthelsetjenesten – data fra Norsk diabetesregister for voksne. Tidsskr Nor
Legeforen 2013; 133: 2257 – 61
3. Home PD, Bergenstal RM, Bolli GB. New Insulin Glargine 300Units/mL Versus Glargine 100 Units/mL in People With Type 1 Diabetes: A Randomized, Phase 3a,
Open-Label Clinical Trial (EDITION 4). Diabetes Care 2015. DOI: 10.2337/dc15-0249 [Epub ahead of print 17 Juni 2015].
4. Riddle MC, Bolli GB, Ziemen M et al. New insulin glargine 300 units/mL versus glargine 100 units/mL in people with type 2 diabetes using basal and mealtime
insulin: glucose control and hypoglycemia in a 6-month randomized controlled trial (EDITION 1). Diabetes Care 2014;37:2755–2762.
5. Yki-Järvinen H, Bergenstal R, Ziemen M, et al. New insulin glargine 300 units/mL versus glargine 100 units/mL in people with type 2 diabetes using oral agents
and basal insulin: glucose control and hypoglycemia in a 6-month randomized controlled trial (EDITION 2). Diabetes Care 2014; 37:3235–3243.
6. Lantus sérlyfjatexti 29.07.2015, kafli 5.1
7. Lantus styttur sérlyfjatexti 21.09.2015
8. Toujeo styttur sérlyfjatexti 20.08.2015
Sanofi á Íslandi, Vistor hf., Hörgatúni 2, 210 Garðabæ.
Sími: 535-7000. Netfang: sanofi@vistor.is
Inngangur
Kransæðasjúkdómar eru algengir í hinum vestræna
heimi1,2 og mikill árangur hefur náðst í meðferð þeirra
eins og komið hefur fram í tveimur nýlegum yfirlits-
greinum í Læknablaðinu.3,4 Hjartaendurhæfing er vel
ígrunduð meðferð hjá sjúklingum með kransæða-
sjúkdóma og komin er mikil og áralöng reynsla á
því sviði.5-7 Fáar nýlegar rannsóknir hafa verið fram-
kvæmdar á þessu sviði á Íslandi,8 en fjölmargar rann-
sóknir hafa verið gerðar erlendis.9-11 Endurteknar safn-
greiningar hafa sýnt að endurhæfing sjúklinga með
kransæðasjúkdóma leiðir til meiri lífsgæða og dregur
úr dánartíðni.5,6"
Hjartaendurhæfing felst yfirleitt í einhvers konar
hreyfingu, en auk þess spilar fræðsla og forvarnarstarf
stóran þátt.12 Hjartaendurhæfing skiptist í þrjú stig.13
Stig I þjálfun fer yfirleitt fram inni á sjúkrahúsum strax
að sjúkrahúsmeðferð lokinni. Stig II endurhæfing fer
fram á endurhæfingarstöðvum og eru sjúklingar undir
nákvæmu eftirliti og stendur endurhæfingin gjarnan í
4-6 vikur. Stig III hjartaendurhæfing er viðhaldsmeð-
ferð undir eftirliti og getur staðið árum saman.14"
Hjarta- og lungnaendurhæfingarstöðin í Reykjavík
(HL-stöðin) hefur starfað frá 1986 og fer þar meðal
annars fram endurhæfing kransæðasjúklinga eftir
kransæðahjáveituaðgerðir og kransæðavíkkun með
eða án stoðnetsísetningar. Fylgt er viðurkenndum al-
inngangur: Hjartaendurhæfing er viðurkennd meðferð hjá sjúklingum
með kransæðasjúkdóma en takmarkaðar upplýsingar eru til um hana á
Íslandi. Markmið þessarar rannsóknar var að kanna hvort hjartaendur-
hæfing á stigi II í HL-stöðinni eftir kransæðahjáveituaðgerð eða kransæða-
víkkun, skilaði bættri líkamlegri heilsu og betri lífsgæðum til sjúklinga.
Efniviður og aðferðir: Sjúklingar sem gengist höfðu undir inngrip vegna
kransæðasjúkdóms var boðin þátttaka. Alls þáðu 64 boðið (af 65) en 48
luku þátttöku í rannsókninni. Að meðaltali mættu þátttakendur í 2,1 skipti
á viku í 8,4 vikur. Mælingar gerðar: þrektala (W/kg), blóðþrýstings- og
púlssvörun úr áreynsluprófi og líkamsþyngdarstuðull (kg/m2). Til að meta
heilsutengd lífsgæði var notaður SF-36v2 lífsgæðakvarðinn.
niðurstöður: Þrek batnaði um 14,4% (p<0,001) og 6,1% aukning varð á
hámarkspúlsi (p=0,001). Þátttakendum var skipt upp í tvo hópa eftir aldri
(32-64 ára og 65-86 ára) og bættu báðir aldurshópar sig svipað í þreki
(14,6% og 14,1%) en það var eingöngu eldri hópurinn sem jók hámarks-
púls marktækt eða um 7,2% (p=0,007). Þegar þátttakendum var skipt
í tvo hópa eftir því hversu oft þeir æfðu á viku kom fram 10,1% aukning
á þrektölu hjá hópnum sem æfði sjaldnar en 19,8% hjá þeim sem æfðu
oftar (p<0,001). Þátttakendur mátu líkamlega líðan, mælda með spurn-
ingalista um lífsgæði, betri við lok þjálfunar (p=0,003) en ekki andlega
líðan (p=0,314). Þegar þátttakendum var skipt í tvo hópa eftir því hvernig
þeir mátu líkamlega líðan í upphafi rannsóknar varð marktæk hækkun
um 15,1% á líkamlegri líðan hjá þeim sem mátu sig í verri stöðu í upphafi
(p=0,002), en hinn hópurinn hækkaði um 1,2%.
Ályktun: Hjartaendurhæfing bætir þrek og líkamlega vellíðan. Magn þjálf-
unar hefur áhrif á bætingu í þreki.
ÁgrIp
þjóðlegum leiðbeiningum varðandi framkvæmd hjarta-
endurhæfingar.15,16
Þótt vitað sé um ótvírætt gildi hjartaendurhæfingar
er ekki eins vel þekkt hvaða þjálfun hentar best fyrir
þessa sjúklinga, né hversu mikil þjálfunin á að vera,
bæði með tilliti til ákefðar og magns þjálfunar. Einnig
eru ekki skýrar vísbendingar um hversu lengi slík end-
urhæfing á að standa yfir.5-7
Í ljósi þessa var markmið þessarar rannsóknar í fyrsta
lagi að kanna hvort Stig II þjálfun í HL-stöðinni skilaði
mælanlegum árangri í bættri líkamlegri heilsu og meiri
lífsgæðum sjúklinga. Í öðru lagi var tilgangurinn að
skoða hversu mikil þjálfunin á að vera svo fram komi
jákvæð áhrif á þrek þátttakenda.
Efniviður og aðferðir
Val á þátttakendum
Öllum sjúklingum sem gengist höfðu undir inngrip
vegna kransæðasjúkdóms og hófu hjartaendurhæfingu
á HL-stöðinni frá febrúar til september 2012 var boðin
þátttaka í rannsókninni. Einn hafnaði þátttöku en 64
samþykktu hana. Leyfi til rannsóknar var fengið frá
Vísindasiðanefnd (VSN 11-168-S1) og yfirlækni HL-
stöðvar og var rannsókn tilkynnt til Persónuverndar
(S5511/2011). Allir þátttakendur fengu kynningarbréf
Greinin barst
13. apríl 2015,
samþykkt til birtingar
1. október 2015.
Höfundar hafa
útfyllt eyðublað um
hagsmunatengsl.
Áhrif hjartaendurhæfingar HL-stöðvarinnar
eftir kransæðahjáveituaðgerð eða annað
kransæðainngrip
Fríða Dröfn Ammendrup1 tölvunarfræðingur, Mundína Ásdís Kristinsdóttir2 sjúkraþjálfari, Gunnar Guðmundsson2,3 læknir,
Erlingur Jóhannsson1 lífeðlisfræðingur
1Rannsóknarstofu
í íþrótta- og
heilsufræðum,
menntavísindasviði
Háskóla Íslands,
2HL-stöðinni Hátúni
14, Reykjavík,
3rannsóknastofu í
lyfja- og eiturefnafræði,
læknadeild Háskóla
Íslands.
Fyrirspurnir:
Erlingur Jóhannsson
erljo@hi.is
http://dx.doi.org/10.17992/lbl.2015.11.50 R A N N S Ó K N