Tímarit hjúkrunarfræðinga - 01.06.2009, Blaðsíða 59

Tímarit hjúkrunarfræ›inga – 3. tbl. 85. árg. 2009 55
Ritrýnd fræðigrein
Rétt rúmlega 20% sjúklinga á legudeildum voru tengdur við
hjartasírita (monitor) fyrir óvænta innlögn á gjörgæsludeild og
getur það bent til þess að fáar legudeildir LSH hafi yfir hjartasírita
að ráða. Hjartasíriti getur verið hjálplegt tæki í klínísku starfi og
því umhugsunarefni fyrir stjórnendur LSH að skoða kosti og
galla þess að fjölga slíkum tækjum, einkum á þeim deildum
þar sem mest er um óvæntar innlagnir. Þegar niðurstöðurnar
eru skoðaðar sést að margt er gert fyrir sjúklinga á legudeildum
fyrir óvænta innlögn á gjörgæsludeild. Þá hefur komið fram að
skráning á þvagútskilnaði og vökvajafnvægi er ábótavant. Þó
ber að líta til þess að hjá tæplega 30% sjúklinga er settur upp
þvagleggur á legudeild fyrir innlögn á gjörgæsludeild og bendir
það til vöktunar á þvagútskilnaði og vökvajafnvægi sjúklinga.
Takmarkanir rannsóknarinnar
Lítið þýði og það að aðeins ein heilbrigðisstofnun (LSH) tók
þátt í rannsókninni takmarka gildi rannsóknarinnar. Hvað
varðar sjúkraskrá sjúklinga kom í ljós að skráningu er í mörgum
tilfellum ábótavant. Erfitt er að gera sér grein fyrir tímaröð og
tímalengd atburða út frá skráningu upplýsinga. Leiða má líkur
að því að meira sé athugað og gert fyrir sjúklinga en það sem
er skráð í sjúkraskrá, til dæmis sökum tímaleysis og þess að í
mörg horn er að líta þegar alvarleg og bráð veikindi eru annars
vegar.
Eins og fram kemur í niðurstöðukaflanum náðist ekki í
sjúkraskrá 13% þátttakenda sökum þess að þeir útskrifuðust
eða létust skömmu eftir komu á gjörgæsludeild en sá hópur
gæti verið mikilvægur varðandi niðurstöður rannsóknarinnar.
Styrkur rannsóknarinnar
Telja má það til styrkleika rannsóknarinnar að hér var skoðaður
stór hluti allra óvæntra innlagna á gjörgæsludeildir LSH, 18 ára
og eldri, á þriggja mánaða tímabili (þýði rannsóknarinnar) sem
er stór hluti innlagna á gjörgæsludeildir LSH á ári.
LOKAORÐ
Þegar niðurstöður rannsóknarinnar eru skoðaðar sést að
þættir sem snúa að öndun sjúklinga eru áberandi. Mikill
ávinningur gæti falist í að bæta vöktun og skráningu á öndun
sjúklinga, sérstaklega í ljósi þess að stærstur hluti óvæntra
innlagna á gjörgæsludeild er tilkominn vegna vandamála frá
öndunarfærum. Draga má þá ályktun af rannsókninni að efla
þurfi þekkingu, árvekni og skráningu heilbrigðisstarfsfólks á
vöktun með alvarlega veikum og bráðveikum sjúklingum. Liður
í slíku gæti verið fólginn í fræðslu og að innleiða mælitækið
stigun bráðveikra sjúklinga (SBS) sem og að setja á laggirnar
sérskipulagt gjörgæsluteymi sem hefur þann tilgang að aðstoða
og styðja legudeildir við vöktun og mat á sjúklingum.
Ljóst er að framlag hjúkrunarfræðinga í meðferð alvarlega og
bráðveikra sjúklinga er mikið og er þekking, reynsla og færni
hjúkrunarfræðinga í því að greina einkenni bráðveikra sjúklinga
og sjúklinga sem fer hrakandi lykilatriði í að vel takist til við að
bæta ástand og líðan þeirra á legudeildum.
Þakkir
Höfundar þakka öllum þeim sem hlut áttu að rannsókninni fyrir
þeirra framlag og aðstoð. Sérstakar þakkir fá hjúkrunarfræðingar
á gjörgæsludeildum LSH. Félagi íslenskra hjúkrunarfræðinga
og vísindasjóði LSH eru færðar þakkir fyrir veita styrki til
rannsóknarinnar.
Heimildir
Bell, M.B., Konrad, D., Granath, F., Ekbom, A., og Martling, C.-R. (2006).
Prevalence and sensitivity of MET-criteria in a Scandinavian University
Hospital. Resuscitation, 70 (1), 66–73.
Bellomo, R., Goldsmith, D., Uchino, S., Buckmaster, J., Hart, G.K., Opdam,
H., Silvester, M., Doolan, L., og Gutteridge, G. (2003). A prospective
before and after trial of a medical emergency team. The Medical Journal
of Australia, 179, 283–287.
Buist, M.D., Moore, G.E., Bernard, S.A., Waxman, B.P., og Anderson, J.N.
(2002). Effect of a medical emergency team on reduction of incidence
of and mortality from unexpected cardiac arrest in hospital: preliminary
study. British Medical Journal, 324, 387–390.
Considine, H. (2005). The role of nurses in preventing adverse events related
to respiratory dysfunction: literature review. Journal of Advanced Nursing,
49 (6), 624–633.
Cretikos, M., Chen, J., Hillman, K., Bellomo, R., Finfer, S., og Flabouris, A.
(2007). The objective medical emergency team activation criteria: a case-
control study. Resuscitation, 73, 62–72.
Franklin, C., og Mathew, J. (1994). Developing strategies to prevent inhos-
pital cardiac arrest: Analyzing responses of physicians and nurses in the
hours before the event. Critical Care Medicine, 22 (2), 244–247.
Goldhill, D.R., McNarry, A., Hadjianastassiou, V., og Tekkis, P. (2004). The
longer patients are in hospital before intensive care admission the higher
their mortality. Intensive Care Medicine, 30 (10), 1908–1913.
Goldhill, D.R. (2004). Physiological abnormalities in early warning scores are
related to mortality in adult inpatients. British Journal of Anaesthesia, 92
(6), 882–884.
Goldhill, D.R., McNarry, A.F., Mandersloot, G., og McGinley, A. (2005). A
physiologically-based early warning score for ward patients: the associa-
tion between score and outcome. Anaesthesia, 60 (6), 547–553.
Goldhill, D.R., Worthington, L., Mulcahy, A., Tarling, M., og Summer, A.
(1999). The patient-at-risk team: identifying and managing seriously ill
ward patients. Anaesthesia, 54, 853–860.
Green, A. L., og Williams, A. (2006). An evaluation of an early warning clinical
marker referral tool. Intensive and Critical Care Nursing, 22 (5), 274–282.
Hillman, K. M., Bristow, P.J., Chey, T., Daffurn, K., Jacques, T., Norman,
S.L., Bishop, G.F., og Simmons, G. (2002). Duration of life-threatening
antecedents prior to intensive care admission. Intensive Care Medicine,
28, 1629–1634.
Hogan, J. (2006). Why don´t nurses monitor the respiratory rates of
patients? British Journal of Nursing, 15 (9), 489–492.
Kenward, G., Castle, N., Hodgetts, T., og Shaikh, L. (2004). Evaluation of a
medical emergency team one year after implementation. Resuscitation,
61 (3), 257–263.
Kirk, T. (2006). Rapid response team in hospitals: improving quality of care
for patients and quality of the work environment for nursing staff. Holistic
Nursing Practice, 20 (6), 293–298.
Kisiel, M., og Perkins, C. (2006). Nursing observations: knowledge to help
prevent critical illness. British Journal of Nursing, 15 (19), 1052–1056.
Lee, A., Bishop, G., Hillman, K.M., og Daffurn, K. (1995). The medical emer-
gency team. Anaesthesia and Intensive Care, 23 (2), 183–186.
McBride, J., Knight, D., Piper, J., og Smith, G.B. (2005). Long-term effect of
introducing an early warning score on respiratory rate charting on gen-
eral ward. Resuscitation, 65, 41–44.
McQuillan, P., Pilkinton, S., Allan, A., Taylor, B., Short, A., Morgan, G.,
Nielsen, M., Barrett, D., og Smith, G. (1998). Confidential inquiry into
quality of care before admission to intensive care. British Medical
Journal, 316, 1853–1858.
Morgan, R.J.M., Williams, F., og Wright, M.M. (1997). An early warning scor-
ing system for detectiong developing critical illness. Clinical Intensive
Care, 8 (2).
Morse, K.J., Warshawsky, D., Moore, J.M., og Pecora, D.C. (2006). A new
role for the ACNP: the rapid response team leader. Critical Care Nursing
Quarterly, 29 (2), 137–146.