Læknaneminn - 01.01.1983, Page 21

Sjúkratilfelli
Stefán Steinsson læknanemi
67 ára gamall karlmaður var lagður
akút inn á hjartadeild Landspítalans
að kveldi dags haustið 1983. Sagan
var svona:
Um kvöldmatarleytið var maður-
inn í matarboði hjá kunningjafólki
sem býr ekki langt frá Reykjavík. Ket
var á borðum. Hann kyngdi þar all-
stórum bita sem honum fannst
standa fastur neðarlega í vélinda.
Hann reyndi að ræskja sig, gleypa
loft og vatn en ekkert gekk. Fór hann
síðan að finna til andnauðar og varð
á skömmum tíma Iafmóður. Pá var
kallað á vaktlækni. Þegar hann kom
mátti maðurinn ekki mæla fyrir
mæði. Vaktlækni virtist hér vera um
decompensatio cordis að ræða og gaf
honum 40 mg Lasix í æð ásamt með
óþekktum skammti methadons.
Maðurinn var svo sendur í sjúkrabíl á
slysadeild Borgarspítalans, um
klukkustundar ferð. Þar var grein-
ingin hin sama sem fyrr og honum
gefin 40 mg Lasix í æð til viðbótar
ásamt 4 mg morfíns. Þá var hann og
talinn hafa bronchospasma og fékk 2
mg theophyllamíns í æð. Þessum að-
gerðum svaraði maðurinn illa. Hann
var því næst Iagður inn á hjartadeild
Landspítalans vegna decompensatio
cordis.
Heilsufarssaga hafði enn ekki
fengist vegna þess hve maðurinn var
móður. A Landspítala kom fram að
hann var lítið gefinn fyrir að tala við
Iækna og kunni óglögg skil á sínum
sjúkdómi. Þó vissi hann að það var
eitthvað í vélindanu sem olli því að
matur gekk ekki sem greiðlegast nið-
ur. Það gat hugsanlega hafa verið
achalasia oesophagi. Samkvæmt því
að maðurinn var á Theo-Dur virtist
einhvern tíma hafa greinst asthma
hjá honum, sem hann þó aðspurður
hristi hausinn yfir. Ennfremur var
hann á dígoxíni, Lasix, Viskén og
Centyl sem benti til að hjartabilun
hefði áður greinst. Apúrín í fórum
hans benti til greiningar á þvagsýru-
gigt og Diabinese til sykursýki.
Við skoðun var maðurinn óvið-
ræðuhæfur fyrir mæði og mjög veik-
indalegur. Hann hafði háværan
stridor í innöndun og lágværan við
útöndun. Fyrirferðaraukningu hafði
hann á hálsi og var hálsinn raunar
allur gífurlega útþaninn, allt frá neðri
kjálka að viðbeini. Minnti hann mest
á frosk. Þessi útvíkkun púlseraði og
heyrðust öndunarhljóð þar yfir.
Hjarta- og lungnahlustun var erfið
vegna stridors. Þó heyrðist það sama
frá báðum lungum og hvorki flaut né
brak.
EKG sýndi fibrillatio atriorum
(gáttflipp). Röntgenmynd af lungum
í* I A
Fig. 1. A large, spherical tumour in the right half of the thorax, arising from the lower
mediastinum. An airfilled space in the upper mediastinum and neck can also be seen.
LÆKNANEMINN i-‘/ISb3-36. árg.
19