Læknaneminn - 01.01.2017, Síða 55

Læknaneminn - 01.01.2017, Síða 55
Ri trý nt ef ni 5454 Inngangur Algengustu orsakir magaopsstíflu (e. gastric outlet obstruction) eru illkynja æxlisvöxtur og ætisár (e. gastric ulcer). Ætisár voru algengustu orsakirnar áður fyrr. Eftir að H. pylori uppgötvaðist og farið var að meðhöndla ætisár með sýklalyfjum og prótónpumpuhemlum er hins vegar mun sjaldgæfara að ætisár valdi það svæsinni örvefs myndun að magaop stíflist. Illkynja æxli valda núorðið meiri hluta magaopsstífla og er því sjúkdómurinn meðhöndlaður sem illkynja þar til annað sannast1,2. Hér að neðan er góðkynja fituvefsæxli lýst sem sjaldgæfri orsök magaopsstíflu. Tilfelli 55 ára karlmaður með sögu um vélindabakflæði, vélindagapshaul af gerð B (e. hiatus hernia) og astma leitaði til læknis vegna lang varandi brjóstsviðaeinkenna. Kvartaði hann yfir þyngslaverk undir bringu beini. Samhliða var hann með nábít, ertingu í hálsi og uppþembu. Hann hafði tekið ýmsa prótónpumpuhemla sem höfðu lítið slegið á ein kenni. Hann fór í kjölfarið í maga speglun og tölvu sneiðmynd af kviðar holi sem sýndu 3,5x2,2 cm stóra fyrirferð klukkan 10­12 um 3 cm fyrir ofan portvörð (e. pylorus) sem skagaði inn í holrými magans (mynd 1). Útlit samræmdist helst góðkynja fituvefsæxli (e. lipoma) og frekari meðferð var ekki talin nauðsynleg. Sýni var tekið til að skima fyrir H. pylori og reyndist vera neikvætt. Í eftirliti tveimur árum síðar voru bakflæðis einkenni versnandi. Samhliða hafði hann síðustu mánuði fengið endur teknar berkjubólgur og versnun á astmaeinkennum. Maga speglun var endur tekin og sýndi að æxlið hafði stækkað töluvert, lá nú milli klukkan 9 og 13 og lokaði alveg portvarðar hringvöðva (e. pyloric sphincter) í magahreyfingar bylgjunni (mynd 2). Var í kjölfarið haft samband við skurðlækni með tilliti til fjarlægingar æxlis. Ákveðið var að fjarlægja æxlið með slímubeðsflysjun gegnum holsjá (e. endoscopic submucosal dissection). Farið var niður vélinda og inn í maga þar sem æxlið lá í minni magabugðu (e. lesser curvature) og teygði sig yfir portvarðaropið. Byrjað var að afmarka æxlið með sérstökum holsjárhníf (HybridKnife, Erbe, Þýskalandi) og æxlinu síðan lyft frá megin vöðvalagi magaveggjar (e. muscularis propia) með innsprautun vatns í slímubeðinn (e. submucosa). Því næst var skorið inn í slímubeðslagið og æxlið losað frá. Vegna stærðar æxlisins gekk í fyrstu brösulega að ná því út Magaopsstífla af völdum stórs góðkynja fituvefsæxlis Tilfelli af meltingar- og kviðarholsskurðdeild Arnar Bragi Ingason, fjórða árs læknanemi 2016-2017 Ásgeir Theodórs, sérfræðingur í meltingarlækningum Aðalsteinn Arnarson, sérfræðingur í almennum skurðlækningum Mynd 1. Tölvusneiðmynd af kviðarholi í öxulskurði (e. axial section) sem sýnir stóra fyrirferð sem skagar inn í holrými portvarðar (sjá hvíta ör). Fyrirferðin hefur einsleitt og fituríkt útlit sem samrýmist góðkynja fituvefsæxli. Rétt baklægt við fyrirferðina er portvarðaropið sem aðskilur magann frá skeifugörn. Í skeifugörninni sést loftbóla (rauð ör). Athugið að loftbólan hefur dekkra útlit en fyrirferðin í maga.
Síða 1
Síða 2
Síða 3
Síða 4
Síða 5
Síða 6
Síða 7
Síða 8
Síða 9
Síða 10
Síða 11
Síða 12
Síða 13
Síða 14
Síða 15
Síða 16
Síða 17
Síða 18
Síða 19
Síða 20
Síða 21
Síða 22
Síða 23
Síða 24
Síða 25
Síða 26
Síða 27
Síða 28
Síða 29
Síða 30
Síða 31
Síða 32
Síða 33
Síða 34
Síða 35
Síða 36
Síða 37
Síða 38
Síða 39
Síða 40
Síða 41
Síða 42
Síða 43
Síða 44
Síða 45
Síða 46
Síða 47
Síða 48
Síða 49
Síða 50
Síða 51
Síða 52
Síða 53
Síða 54
Síða 55
Síða 56
Síða 57
Síða 58
Síða 59
Síða 60
Síða 61
Síða 62
Síða 63
Síða 64
Síða 65
Síða 66
Síða 67
Síða 68
Síða 69
Síða 70
Síða 71
Síða 72
Síða 73
Síða 74
Síða 75
Síða 76
Síða 77
Síða 78
Síða 79
Síða 80
Síða 81
Síða 82
Síða 83
Síða 84
Síða 85
Síða 86
Síða 87
Síða 88
Síða 89
Síða 90
Síða 91
Síða 92
Síða 93
Síða 94
Síða 95
Síða 96
Síða 97
Síða 98
Síða 99
Síða 100
Síða 101
Síða 102
Síða 103
Síða 104
Síða 105
Síða 106
Síða 107
Síða 108
Síða 109
Síða 110
Síða 111
Síða 112
Síða 113
Síða 114
Síða 115
Síða 116
Síða 117
Síða 118
Síða 119
Síða 120
Síða 121
Síða 122
Síða 123
Síða 124
Síða 125
Síða 126
Síða 127
Síða 128
Síða 129
Síða 130
Síða 131
Síða 132
Síða 133
Síða 134
Síða 135
Síða 136
Síða 137
Síða 138
Síða 139
Síða 140
Síða 141
Síða 142
Síða 143
Síða 144
Síða 145
Síða 146
Síða 147
Síða 148
Síða 149
Síða 150
Síða 151
Síða 152
Síða 153
Síða 154
Síða 155
Síða 156
Síða 157
Síða 158
Síða 159
Síða 160
Síða 161
Síða 162

x

Læknaneminn

Beinleiðis leinki

Hvis du vil linke til denne avis/magasin, skal du bruge disse links:

Link til denne avis/magasin: Læknaneminn
https://timarit.is/publication/1885

Link til dette eksemplar:

Link til denne side:

Link til denne artikel:

Venligst ikke link direkte til billeder eller PDfs på Timarit.is, da sådanne webadresser kan ændres uden advarsel. Brug venligst de angivne webadresser for at linke til sitet.