Ljósmæðrablaðið - 15.11.2004, Blaðsíða 9

gerir deyfinguna umdeilda þar sem
hæging varð á hjartslætti bams en jafn-
aði sig fljótt og útkoma barnanna varð
góð.
Hins vegar má væntanlega rekja tvö
alvarleg tilfelli til deyfingarinnar þar
sem hjartsláttur barnanna náði sér ekki
upp og fóru báðar konurnar í bráðakeis-
araskurð. Annað tilfellið er frá árinu
1999 þar sem barn fékk 1 í apgar eftir 1
Tafla 6:
Notkun PCB á fæðingardeild HSS 1996-2003
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
44 % 46 % 16 % 14 % 11 % 14 % 16 % 9 %
Tafla 7:
Fæðingarmynstur
1997- 1996
1998 og 1999- 2003
1. Eðlilegur frantgangur 73 % 71 %
2. Hraður framgangur 10% 6 %
3. Hægur framgangur 14% 23 %
Ekki skráð 0,3 % 0%
konur fóru að hafa möguleika á að nota
baðið sem verkjastillingu, árið 1998.
Umræður
Af niðurstöðunum að dæma er PCB
góður kostur sem verkjastilling í fæðingu.
Verkjastuðull lækkaði að meðaltali úr 8,7
n>ður í 4,2 og ber það saman við
mðurstöður rannsókna annars staðar ffá.
Mat verkja áVAS skalanum
Ljósmæðrum fannst deyfingin hafa
góða verkun í 58% tilfella og mjög
góða í 15% tilvika en hafa litla verkun
1 9% tilfellna. Konurnar sjálfar og ljós-
mæður eru ánægðar með þá verkjastill-
>ngu sem deyfingin gefur.
Meðalapgargildi eftir 1 mín. var 7 og
eft'r 5 mín. 9,5. Niðurstöður annara
rannsókna sýndu meðalapgargildi 8,73
eftir 1 mín. og 9,13 eftir 5 mín.
Einungis 8 monitorrit eða 0.02% af
nrtakinu sýndu þær aukaverkanir sem
Meðalapgargildi 1996-2003
mín. og 2 í apgar eftir 5 mín. Það náðist
að endurlífga þetta barn og það flutt
með vökudeildarteymi til Reykjavíkur.
Barnið á við þroskaerfiðleika að stríða,
sennilega vegna súrefnisskorts (asp-
hyxiu) og virðist ekki hægt að benda á
annað en áhrif deyfingarinnar.
Hitt tilfellið er frá árinu 2003 þar
sem barn fékk 1 í apgar bæði eftir 1
mín. og 5. mín. og var flutt með vöku-
deildarteyminu til Reykjavíkur þar sem
barnið dó IV2 sólarhring seinna. I því
tilviki var 20 ml óþynnt lausn af
Marcain 0,25 % notuð.
Samantekt
Ekki eru allar heimildir sammála um
kosti og galla PCB deyfingarinnar en
margar breskar heimildir telja hana
hafa áhrif á hjartslátt fósturs í fæðingu.
Rannsóknir sem hafa verið gerðar á
Norðurlöndunum sýna aftur á móti góð
áhrif deyfingarinnar á móður og hverf-
andi líkur á áhrifum á barnið. Þar kem-
ur fram að rétt tækni og háprótein stað-
deyfingarlyf (bupivacaine) sem ekki
geta farið yfir í fylgjuna skipti þar
mestu máli til að tryggja öryggi deyf-
ingarinnar (Niemen og Puolakka,
1997). í höndum sérfræðinga er PCB
mjög góður valkostur í fæðingu (Kon-
ráð Lúðvíksson, 1978; Ranta o.fl.,
1995).
Sérstaka færni þarf til að leggja
þessa deyfingu og því mikilvægt að
hún sé einungis í höndum fárra lækna
sem hafa reynslu í að leggja hana. Um-
gangast þarf deyfinguna af árvekni.
Nýjar og gamlar rannsóknir benda til
þess að hægt sé að fá ásættanlega verk-
un með enn þynnri deyfingarlausn.
Konur sem hafa fengið leghálsdeyfingu
biðja mjög oft um hana aftur.
Tvö alvarleg tilfelli sem væntanlega
má rekja til deyfingarinnar eru þess eðlis
að vart er hægt að mæla með þessari deyf-
ingu þrátt fyrir góða verkjastillingu í fæð-
ingu, nema að skurðstofuvakt sé til staðar
þegar deyfingin er lögð svo hægt sé að
grípa til bráðakeisaraskurðar strax ef þessi
sjaldgæfa aukaverkun kemur upp.
Niðurstaða þessarar rannsóknar leiðir
í ljós að þrátt fyrir mjög góða verkja-
stillingu sem PCB deyfingin gefur
fæðandi konum þá er öryggi hennar ekki
nægilegt til að tryggja heilbrigði hins
nýfædda barns og verður því aflögð við
HSS í núverandi mynd nema í þeim
tilvikum að skurðstofuvakt sé til staðar.
Heimildaskrá
Bobak, I. M. og Jensen, M. D. (1993). The
maternity and gynecologic care (5.útg.).
St.Louis: Mosby.
Enkin, M. W„ Keirse, M. J. N. C., Neilson, J.
P.. Crowther, C. A„ Duley, L„ Hodnett, E. D.
og Hofmeyr, G. J. (2000). A guide to effec-
tive care in pregnancy and childbirth. (3.útg.).
Oxford: Oxford medical publications.
Konráð Lúðvíksson. (1978). Filosofi omkring
paracervicalblockad. Óútgefið handrit.
Lieberman, A. B. (1992). Easing labor pain;
The complete guide to a more comfortable
rewarding birth. Boston: The Harvard
Common Press.
Nieminen, K. og Puolakka, J. (1997). Effec-
tive obstetric paracervical block with redu-
ced dose of bupivacaine. A prospective
randomized double-blind study comparing
25mg(0,25%) and 12,5mg(0,125%) of bupi-
vacaine. Acta Obstetricia et Gynecologica
Scandinavia, 76(1): 50-4.
Ranta, P„ Joupilla, P„ Spalding, M„ Kangas-
Saarela, T. og Jouppila, R. (1995). Para-
cervical block- a viable altemative for labor
pain relief? Acta Obstetricia et Gynecolo-
gica Scandinavica,14s: 123-6
V/
LANDSPÍTALI
HASKÓLASJ ÚKnAHÓS
‘Kve.rtnasvið Landspítalans
óskgr öHnm [jósnuzðrum
ogföts/q/Uíum peirra
gkðiíegrajóía og farsczídar á rtýju ári.
Ljósmæðrablaðið nóvember 2004 9