Tímarit hjúkrunarfræðinga - 01.12.1993, Blaðsíða 9

Tímarit hjúkrunarfræðinga - 01.12.1993, Blaðsíða 9
Tímarit hjúkrunarfræðinga 1. tbl. 1. árg. 1993 tvíoxíð áður en blóðinu er veitt inn í líkamann aftur. Markmið meðferðar er að hvíla sjúk lungu að hluta til eða að öllu leyti til þess að koma í veg fyrir áframhaldandi lungnaskemmdir, því þegar þangeta lungna er skert getur hefðbundin meðferð í öndunarvél leitt til skaða vegna vax- andi innöndunarþrýstings í loftvegum. Slík hvíld kemur enn fremur í veg fyrir skemmdir á lungnablöðru-háræðahimnu (alveolar-capill- ary membrane) sem annars gæti orðið vegna langtíma notkunar á háum hlutþrýstingi súr- efnis í innöndunarlofti. Loftskipti utan líkama er hægt að framkvæma á mismunandi vegu. í þessu sjúkdómstilfelli var um að ræða fulla lungnaaðstoð utan líkama (total extracorporeal lung assistance, TECLA) án blóðþynningar, með bláæða-hægri slegils tengingu (veno-right ventricular cannulation) (Fjalldal o.fl.,1993). Framkvæmd ECLA ECLA kerfið var samsett af gervilunga (oxy- genator), hitaskipti, pumpu, hitunarvél, bláæða- blóðgeymi (venous reservoir), slöngum, milli- stykkjum og æðakerum. Áður en hægt var að hefja meðferðina og tengja sjúkling við vélina fór fram nákvæm undirbúningsvinna fjöl- margra aðila. Rúmi sjúklings var komið fyrir á 50 cm háum palli (mynd 1) sem var það stór MYND 2. ECLA kerfi (teikning Klöru Þorsteinsdóttur). að starfsfólk gat athafnað sig umhverfis rúmið og öndunarvélar og vökvadælur komust fyrir. Enn fremur þurfti að útbúa lyftara sem gat lyft röntgentæki nægilega hátt í hvert sinn sem þurfti að röntgenmynda. Kerfið var tengt við sjúkling þannig að keri var þræddur gegnum hægri lærleggsbláæð og upp í hægra forhólf. Þaðan rann bláæðablóð, fyrir tilstilli þyngdarlögmálsins (fallhæð um 140 cm), niður í gegnum mjúka þenjanlega slöngu (venous reservoir) og var dælt (rúllupumpa, C-Flex slanga) í gegnum gervilunga þar sem blóðið var mettað súrefni og koltvíoxíð fjar- lægt. Blóðinu var síðan dælt áfram inn í sjúkl- ing, um kera sem þræddur var gegnum hægri, innri hóstarbláæð (v. jugularis interna) og endaði niðri í hægri slegli (mynd 2). ECLA kerfið var fyllt heitu blóði og albúmíni áður en það var tengt við sjúklinginn. Eftir að æðakerar voru lagðir inn og rétt lega staðfest með röntgenmynd, var sjúklingi lyft í rúminu, upp á pallinn. Flæðið í kerfinu réðst m.a. af fallhæðinni og vökvamagninu íblóðrásinni/kerfinu. Allt ECLA kerfið var heparínhúðað að innan til þess að hindra storknun. Þannig mátti komast hjá fullri blóðþynningu. Til þess að heparínhúðin væri virk þurfti serum antitrombín III að vera um 100%. Ef það lækkaði fékk sjúklingur anti- trombín III gjöf í æð eða blóðvökva (plasma). Blóðflögur töpuðust í gervilunganu fyrstu dag- ana og þurfti sjúklingur blóðflögugjöf í fyrstu þar til jafnvægi var náð. Enn fremur lækkaði fíbrínógen og var það m.a. álitið vera vegna lang- varandi áhrifa gervilungans. Þvíþurfti sjúklingur fíbrínógengjöf undir lok ECLA meðferðar. Hjúkrun ECLA krefst umönnunar og eftirlits með sjúkl- ingi hverja mínútu. Tveir hjúkrunarfræðingar voru við rúm sjúklings allan sólarhringinn og sérfræðingur í svæfingum og tæknimaður í næsta nágrenni. í þá 39 daga, sem hin eiginlega ECLA með- ferð stóð, var sjúklingur algerlega háður vélum
Blaðsíða 1
Blaðsíða 2
Blaðsíða 3
Blaðsíða 4
Blaðsíða 5
Blaðsíða 6
Blaðsíða 7
Blaðsíða 8
Blaðsíða 9
Blaðsíða 10
Blaðsíða 11
Blaðsíða 12
Blaðsíða 13
Blaðsíða 14
Blaðsíða 15
Blaðsíða 16
Blaðsíða 17
Blaðsíða 18
Blaðsíða 19
Blaðsíða 20
Blaðsíða 21
Blaðsíða 22
Blaðsíða 23
Blaðsíða 24
Blaðsíða 25
Blaðsíða 26
Blaðsíða 27
Blaðsíða 28
Blaðsíða 29
Blaðsíða 30
Blaðsíða 31
Blaðsíða 32
Blaðsíða 33
Blaðsíða 34
Blaðsíða 35
Blaðsíða 36
Blaðsíða 37
Blaðsíða 38
Blaðsíða 39
Blaðsíða 40
Blaðsíða 41
Blaðsíða 42
Blaðsíða 43
Blaðsíða 44
Blaðsíða 45
Blaðsíða 46
Blaðsíða 47
Blaðsíða 48
Blaðsíða 49
Blaðsíða 50
Blaðsíða 51
Blaðsíða 52
Blaðsíða 53
Blaðsíða 54
Blaðsíða 55
Blaðsíða 56
Blaðsíða 57
Blaðsíða 58
Blaðsíða 59
Blaðsíða 60
Blaðsíða 61
Blaðsíða 62
Blaðsíða 63
Blaðsíða 64
Blaðsíða 65
Blaðsíða 66

x

Tímarit hjúkrunarfræðinga

Beinir tenglar

Ef þú vilt tengja á þennan titil, vinsamlegast notaðu þessa tengla:

Tengja á þennan titil: Tímarit hjúkrunarfræðinga
https://timarit.is/publication/1159

Tengja á þetta tölublað:

Tengja á þessa síðu:

Tengja á þessa grein:

Vinsamlegast ekki tengja beint á myndir eða PDF skjöl á Tímarit.is þar sem slíkar slóðir geta breyst án fyrirvara. Notið slóðirnar hér fyrir ofan til að tengja á vefinn.