Læknaneminn - 01.03.1974, Blaðsíða 59

Annar þáttur:
1 dag (þ. e. 7. maí, 1973) er í svæfingu gerð
laparotomia explorativa cum resectio ileo-terminale et
appendectomia en passant. Skáskurður í hægri fossa
diaca, kviðarhol opnað. Mikill vökvi í peritoneum,
tær gulleitur. I ljós kemur að mjógirni eru þanin,
viikvafyllt: og greinileg einkenni eru þar um ileus eða
sub ileus. I gegnum botnlangaskurðinn er palperað
°g finnst þá fyrir nokkrum hörðum tumorum í hægri
iduta abdomens. Skurðurinn er síðan stækkaður lil
þess að draga út þarmana, sem eru mjög vökvafylltir,
dilateraðir og í ljós kemur við nánari skoðun að ca.
20 cm proximalt við coecum er ca 5x5 cm kringlótt-
ur tumormassi sem virðist vera í mjógirni og hefur
þessi tumormassi invaginerast í görnin að nokkru
leyti. Görnin er mjög hörð og engin leið að draga
út invaginatið, allt er orðið fixerað saman og í mes-
enterium eru tveir stórir eitlar, annar ca 3x5 cm,
hinn aðeins minni og liggja þessir eitlar á því svæði
sem drainerast frá intestinal tumornum. Ekki er al-
Veg víst hvað um er að ræða, til greina kemur loca-
liseraður Crohns, morbus Crohn, með stenosu á
görn vegna invaginationar á hinu bólgna sementi og
eitlastækkanir úr bólgunni. Einnig gæti verið um
cancer í görninni að ræða og að lokum gæti verið
uin upprunalega stóran bólginn eitil, sem hefði legið
þétt við görnina og invaginerast og fixerast. Hér er
ekki um annað að gera en að resisera úr mjógirni
°g að resisera ca. 20 cm úr ileum terminali ca. 7-8
cm sitt hvoru megin við tumormassann. Fleygur er
tekinn í mesenterium og eitlarnir extirperaðir í
heilu lagi. Síðan er gerð anastomosa milli endanna
og fæst gott vítt stoma. Rifan í mesenterium síðan
saumuð. Ekki er hægt að palpera í gegnum skurð-
mn upp í lifrina, en það sem næst til með fingri er
ekkert óeðilegt að finna. Distalt við stenosuna er
ileum terminale samanfallið og colon ascenden og
coecum hægðarlaust og samfallið. Botnlanginn er
eðlilegur að sjá, en tekinn en passant. Magálskurði
síðan lokað.
Postoperativur gangur: Sjúkl. varð ekki um að-
gerðina, líðan hans batnaði dag frá degi og sárin
gréru pr. primam og meltingarfærin komust í lag og
hann var útskrifaður af sjúkrahúsinu hinn 16. maí
1973, til reynslu, m. a. vegna óstjórnlegra leiðinda.
Það hafði fengist úrskurður frá Rannsóknarstofnun
Háskólans um þennan tumormassa og fer hér lýsing
Olafs Bjarnasonar á eftir.
Sendur er ca 14 cm langur biti af ileum. Görnin
kemur uppklippt. 4,5 cm frá öðrum enda er æxli
sem skagar inn í görnina og hefur verið klippt í
gegnum mitt æxlið. Það er localiserað andstætt mes-
enterium. Hér er um að ræða sepótt æxli, sem skag-
ar 2,5 cm inn í görnina og mælist 3,5 cm í þvermál.
Það er að sjá sært í toppinn, dökkrauð-blá-brúnleitt
að lit. A gegnumskurði er æxlið ljós-grá-gulleitt, það
er nokkurn veginn jafn digurt niður úr. 1 mesenter-
inu eru tveir æxlishnútar svipaðir á gegnskurði að-
alæxlinu, mælist sá stærri 4x3x2,5 cm, en sá minni
2,5x2,1x1,7 cm. Botnlangi mælist 7,5 cm á lengd.
Á honum er ekkert sjúklegt að sjá með berum aug-
um. Ólafur Bjarnason/gk.
Merking: A: Æxli, B: Hnútar úr mesenterium, C:
Skurðbrúnir.
Smásjárskoðun: Æxli í ileum er greinilegt lymp-
hosarcoma. Einnig sést sams konar illkynja æxlis-
vöxtur í mesenterial eitlum.
Á sneiðum úr botnlanga er ekkert sérstakt að sjá.
P. A. D.: Lymphosarcoma ilei et lymphonodi me-
senterii.
Botnlangi án sjúkl. breytinga.
Ólafur Bjarnason, sign.
Sjúklingur dó eftir mikil kvalræði haustið 1973,
án þess að hafa fengið remissio af lyfjum.
When the sureon came to see her on the morning
after her operation the young woman asked him
somewhat hesitantly how long it would be before
she could resume her sex-life. ,,I really haven’t
thought about it,“ gulped the stunned surgeon. „You
are the first patient who’s asked me that after a ton-
sillectomy! “
læknaneminn
41